心理咨询中反馈环节的建议

中原焦点团队高级五期  贺变丽  坚持分享第979天  2021—2—15

        在心理咨询中，有的来访者希望咨询师马上给个建议，问题能迎刃而解，咨询师在给不给来访者建议时会有一些纠结。那么，给不给来访者建议呢？我们要视情况而定。

        建议是在心理咨询反馈环节中的第三个阶段，前两个阶段是赞美和桥梁，这两个阶段是给不给建议的铺垫。

      赞美是肯定当事人本身及其为建立有效解决方法所做的努力，赞美能支持当事人的成功并巩固之。赞美可确认与强调什么是最重要的，也要记得赞美在场的所有人及其关系，比如你们是很好的家庭，很在乎彼此的看法，赞美能创造希望，给当事人带来力量，让他看到成功的例外，会让当事人惊奇而产生戏剧性效果。

      对于非自愿的当事人，赞美其愿意来所做的努力，对诉苦的当事人，指出他们经验中所提供解决的关键和线索，是有意义的。

      桥梁连接着赞美与建议，桥梁的说明，即是让当事人现在正是可以做些不一样的事情，让当事人感觉建议是有意义和被他们重视的。桥梁提供一个让当事人去做建议的基本好理由。桥梁从当事人的目标、例外、力量或看法中挑选出一个连接性的言语，让建议看起来是有道理与价值的。桥梁会强调当事人想要下降目前危机程度的重要性，强调当事人在危机过程中所特别重视与关怀的人，为了这些人需要去执行以下建议，引发当事人更高的注意力与执行动机：

1.我同意你认为这个时机是应该要做些事情的时候了……

2.由于你让我相信你的问题有多严重，对你有多重要，所以我们给你的建议是……

3.由于对我来说显而易见的是你目前的安全……

4.我一方面在想你的问题是一个呼救行动的象征，另一方面，我也认为你可以尝尝多思考一些……

        建议对当事人是重要的，并且简单、容易可行，最好是一种实验性行动，而不要变成非做不可、非如此做不可的作业或任务。提供建议的语言描述是一种实验性质的态度：实验成功归功于当事人，实验失败是自然结果。

        对于危机中的当事人，特别注意应对问句中的资料，哪些是有帮助的行动、拥有的力量及初步的成功，什么人事物及行动能帮助他应对困境，建议当事人继续多做有帮助的事。

        咨询师紧跟随当事人何以能有改变的知觉给予建议，还要考量当事人愿意改变的动机及努力程度，接纳他太沮丧、太疲倦或害怕采取行动。

        建议有两种类型：观察型建议和行为型建议

      观察型建议是建议当事人观察偶发的例外是如何发生的，比如观察心情较为平静，不会想自伤的时刻何以能发生，请当事人观察在生活中发生了什么使他认为可以指向问题解决的线索，问句：去注意你是如何控制与平复想自伤的念头的？当能控制时，你在做些什么？生活有什么不同？请你观察自己在这一周内，希望什么事情能继续发生？观察会使例外发生成为一种预言和暗示，来访者会有实现自证预言的意图，对稳定自己的情绪是有帮助的。

        行为型建议是在晤谈中，当事人已经找到了例外的经验或应对策略，也愿意积极处理问题，此时就可以直接提出行为型建议，例如：建议当事人多做例外与应对的行动，尝试做部分的奇迹内容，可挑选一日来假装奇迹已发生，并以此行动，让自己与好友在一起才不会觉得孤单而想自伤，可以邀请当事人为自己这一周内设计一些行动。比如：

      1.假扮计划

      假扮计划很适合高忧郁情绪的人，假扮计划的内容往往是当事人曾经的例外经验，并与他想要的目标相关联，这样可能会奏效：

      你不用特别做什么事，但每晚睡前就想象你已经在执行解决方法了，每晚睡觉前在你脑中播放成功解决后的景象，如电影画面一般。

        每一次当你心中又想起这堆问题时，请开始在你心中重复播放成功解决后的景象，每一日想象你要执行的解决之道三遍，然后思考什么是你可能会开始去做的一步。每次你见到一个机会时，就在心中练习一次，你可以做的事情。

        咨询师可以邀请来访者一家人都进行扮演，彼此不告诉彼此，但需要去观察别人改变了什么，以及发挥了什么影响力。

      2.预测明日状态

      咨询师可要求当事人每晚预测明日自己状态的分数，让当事人发现预测不见得准确，打破自行应验的担忧，或运用当事人能够预测的准确性，扩大他对自己的观察与控制力，预测建议对于慢性病患者也是很有帮助的。

      3.丢硬币

      丢硬币的建议能创造改变之可能性的出现。

        例如：每日早上起来时，你丢一个硬币，若它为正面时，你那一日就跟平常一样过日子，你并没有离开会打你的男友，若它为反面时，你那一日就过得像是你已经离开男友一般地生活，并且观察这样的实验会有些什么不同。

      4.奇偶日

      奇偶日的建议能创造改变之可能性的出现。

      每日给予自己十分钟，于日期是奇数日时，用笔写下你担忧的事情，以及内心负向的想法，一个担忧用一张便条纸写着，并用闹钟提醒自己，10分钟时间一到就停。与偶数日，你则将前一日所写下的内容分成两堆，一堆是你觉得你需要多花时间想一想的，另一堆是你觉得你希望自己能停止去想的，然后十分钟一到，则把想停止的这一堆便条纸拿去烧掉，而最重要的是，当你在平常又开始担忧什么时，你就告诉自己，我会有专属的时间来想这些事情的。

      5.替代行为

        对于有自残自伤行为的当事人，可以用口红替代血红色，喜欢痛感的当事人，可以改用冰块来触碰自己。

        对那些目前尚未有意图改变的当事人，咨询师是不给任何建议的，因为给建议往往会使当事人退避三舍。

        在反馈时，咨询师只是赞美和欣赏他，并表示希望下次能够看到他是多么令人高兴的事，希望下次能协助他发现对其有意义的协助为何，建立与维持晤谈的意愿与合作关系。对于强烈拒绝咨询，但有处于危机中的当事人，除了持续尝试与建立关系外，咨询师可能就得更侧重与当事人所处的系统与相关重要他人的合作与积极协助。结束前简单反馈与提醒，对他也是有助的，可以这样说：你会如何让自己维持在安全的状态？当你有难受的一日时，你想什么人事物对你会有帮助？这些有用的策略，你要如何提醒自己继续去做？当你又注意到自己开始哭泣了，你会用什么不同的方式来处理？你怎么知道这样做会有效？

      咨询师可以将反馈及提醒当事人的事情写在纸上让其带回家，以能持续提醒自己。