《如何撰写咨询记录》

王利珍坚持分享第1525天

一、撰写个案记录的原则

    1.需要采用第三人称撰写。

    2.内容要简洁扼要。

    3.采用事实和症状取向。

    4.避免将重要他人的资料写进去。

    5.适当的注明资料来源。

    6.长度：A4纸5.6行即可。（记录越详细，个案隐私暴露的可能性和风险就越大。）

二、参考格式

流派不同，记录的重点也不同。

1.焦点咨询（个案信息，主诉问题、目标、资源、一小步、咨询思考）

    2.参考格式

（1）一般个案纪录范例

2008/4/15第十次咨询。

个案准时来谈,主诉人际困扰,协助个案探索人困扰的可能原因,提供角色扮演的练习,鼓励个觉察自己可能的缺点。个案与重要他人的感觉也是本次晤谈的重点,鼓励个案养成成随时觉察自己言行的习惯。建议个案继续来谈。

咨询师签名：

（2）SOAP个案纪录范例

2008/5/21第5次心理咨询

S :主观

当事人得活得很累,放假回家整天要忍受父母的争吵,回到台北心里又放心不下,很有罪恶感,不知道自己为什么自己心情一直都不好。

0:客观

当事人准时来晤谈,神情焦虑虑,精神疲惫,渴望厘清自己的困授和虑境,希望心情早点好起来。

A :评估

当事人的忧愁和焦虑略有改善,但是事人有明显的对自己严厉的自我要求,容易引起焦虑和罪恶感。

P :计划

执行每周一次的心理咨询,提供领悟性的心理辅导,协助当事人觉察焦虑与罪恶感背后可能的根源,以及学习放松对自我的严厉要求。

咨询师签名：