学习笔记 5（29）
今日学习《医疗通识50讲》第五章医学演化的里程碑 29.X射线：最小干预获取信息的新起点
医学永远有一个矛盾，就是在尽量不干预生理过程的条件下，找到获得准确信息与付出代价之间的平衡点。
X射线的出现，是医学进步重大的里程碑之一
✨X射线的第一个层面：它的工作原理是X射线对于不同组织的穿透力，反映出来的影像信息。
1895年，德国物理学家伦琴在一个黑暗的实验室里发现了X射线。
X射线第一次让医生能够不用手术，不用打开人体，就能在活人身上获取身体内部的信息。这是用最小的干预获取信息的开始。
✨X射线的第二个层面：能量控制。用最小干预进一步缩小了获取信息和付出代价之间的矛盾，让X射线技术得到了广泛应用。
X射线的能量和人体组织相互作用的同时，也带来了伤害。
如果照射剂量过大，X射线的能量就会引起基因突变，让细胞变性、死亡甚至引发癌变。
只有让X射线对人体的干预降到最小，才能让它的作用发挥到最大。
1925年，距离伦琴发现X射线30年后，第一届国际放射学大会首次提出X射线的防护问题。
1928年，第二届放射学大会制定出了X射线操作规范。用规范和制度来保证医生和病人的安全。
放射设备越来越先进，防护理念和措施也越来越规范。因此，为了获取信息所必须付出的代价，也越来越小。
✨X射线的第三个层面:如果让X射线的能量精准干预，作用于病变组织，它还具有治疗作用。
比如，把X射线能量精准投递，就形成了癌症的放射治疗。
另外，粗略统计，有十几项诺贝尔奖都与X射线技术直接或间接相关。
包括利用X射线晶体衍射原理，拍摄染色体双螺旋结构。还有，应用X射线技术测定青霉素、胰岛素，以及很多重要蛋白质的分子结构等等。
薄世宁:追求真相的同时尽量保持原貌，真相隐藏在原貌里。
截取课后精选留言三则:
1，刚好有朋友问到什么情况下该做哪种影像检查，我也去重新温习了一下：
1、）骨骼及四肢 粗看X线片，细看CT。骨骼及四肢受伤最常用的检查是X光，但如果诊断不明，需要进一步观察，可用CT。除此之外，关节软组织、骨肿瘤的检查可用核磁共振。
2、）脊柱 脊柱包括了颈椎、腰椎、胸椎三大部分，除了骨骼问题，其他的都用核磁共振及CT。脊柱部分的神经分布比较多，核磁共振相对来说对软组织的观察更为细致。
3、）脑和脊髓 粗看CT，细看核磁共振。脑部及脊髓的检查，如：中风、脊柱外伤等，最常用的是 CT 和核磁共振。
4、）胸部 粗看X线光片，细看CT，可以检查出肺部钙化点、结节等。低剂量螺旋CT与传统CT相比而言，扫描时间更短，辐射更小，分辨率更高。 但核磁共振对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。
5、）腹部、盆腔 腹部及盆腔在初步诊断时，最常用的是B超，对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高。但对肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。一般胃肠道多用胃肠镜检查。
6、）心脏 常规的心脏结构及功能检查，多选用B超，但不能看到心肌内部的变化或异常。冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查可用CT。核磁共振也可用于心脏检查，如：用于确诊断心肌供血或心肌病变类型，更准确的判断左心室肥厚的原因。
2，X-射线主要由X射线管产生。其本质，是以最小化能量和代价，获取活体信息以辅助检测，精准投递能量以进行医疗干预。在信息层面，主要应用为胸部透视照相，腹部平片，胆囊，胃肠及血管造影等。但同样的，凡有选择，必有代价。只有保持取舍平衡，同时不断最小化危害，才可能安全地获取真知，守护健康。 扩展补充下伦琴发现X-Ray的故事: 又一个科学突破往往生于偶然，而成于分析整合的例子: 1895年，伦琴在放电实验后，为了确保实验精确性，事先用锡纸和硬纸板将器材包裹严实。正要做进一步的实验时，却发现涂着铂氰化钡的屏幕上，闪烁着黄绿色的荧光。 他很惊讶，立即切断了电源，荧光也随之消失。可是当射线管一通电，荧光再次出现。伦琴试着用各种物品作为阻挡物，但都无法阻断屏幕上的荧光。在当时整个科学社区的共识中，原子是构成物质最基本的单位，对原子内部结构一无所知，更不了解发出的射线。 后来，伦琴拜托妻子作为助手测定射线距离。于是，她便拿着涂着铂氰化钡的屏幕慢慢地后退。突然，随着妻子一声惊叫。两人看到在荧光屏上有一只非常清晰的手的骨骼的影像！这是人类第一次看见自己的骨骼影像。目瞪口呆的观察间，毛骨悚然的恐怖感同时蔓延。伦琴意识到事情的重要性，遂马上用感光胶片为他妻子的手做了摄影。 由于射线的未知性，伦琴将其命名为"X"。
3，X射线在医疗领域的运用可以称得上是一波三折。从最初发明时的振奋人心；到发现剧烈副作用之后引起的恐慌；再到技术的发展与操作规范的完善；直到如今它不仅被用于信息采集，还能帮助治疗疾病。X射线也已经成为在医疗武器库中能实现精准定位与打击的利器。 同时今天的课程也破解了一个重大的“民间迷思”，那就是“X射线检查不安全”。其实，想要为X射线洗刷这种冤屈并不难，但薄医生今天还给出了更详细的数据。下次如果遇到身边的谁说X射线检查会有什么患病风险的话，我不会跟他急，我会宽慰他几句，因为比起X射线检查所能获得的精准信息，这些辐射真的是很小的代价了。
