脑洞 | 神经系统里某些左左右右

神经系统疾病中，总有一些容易让人弄错的左右方向，这次总结一个之前也让我很困扰的问题。

我们都知道，面瘫的时候，嘴角会偏向一侧，就像这样：

这是因为面瘫的时候，患侧口部周围的肌肉功能丧失，而健侧口部周围肌肉的功能增强，将口角向健侧牵拉所致，就像是下面这样：

很容易理解吧？

实际上，很多肌肉的作用方向都是如此。但正因为如此，我们才容易陷入一个误区，误以为所有肌肉的作用方向都跟拔河一样——往回拉，这就要说到我之前学习中的一个困惑了。

我曾经遇到了一个右侧中枢性面舌瘫的病人（左侧皮质脑干束受损），口角偏向左边，这没问题。

那舌尖应该是偏向哪边呢？

那时的我想当然地认为，舌尖也应该偏向左边，因为觉得右侧舌肌无力，舌尖肯定是被左侧舌肌拉向左边。

结果一翻书，舌尖恰恰是右偏，刚好判断反了！

这下子我凌乱了，不知道究竟哪里出了差错。仔细一翻书，原来书里写的很清楚：

在做伸舌动作时，主要是双侧颏舌肌向前牵拉的作用（ 把舌向前顶），如果只有一侧（健侧）颏舌肌收缩使舌前伸，此外还由于颏舌肌外侧部纤维的作用，使舌尖向对侧偏斜（向麻痹侧偏斜 / 把舌头推向患侧）。

打个比方：一个人在向前推一辆小车，这时两边的受力相同；如果这时小车的右侧轮胎没气了，因为人的推力仍在，小车就会向右拐去：

仔细看看病变的图，是不是这样呢？

上图以左侧皮质脑干束为例的中枢性舌瘫为例，可见舌尖右偏

多说无益，让我们对比一下，看看中枢性面瘫和周围性面瘫、中枢性舌瘫和周围性舌瘫的图片（注意，下图与上述举例相反，下图是以右侧中枢性、周围性损伤为例）：

红色箭头表示口角或舌尖的方向

看看，是不是口角与舌尖偏斜的方向刚好相反呢？

这就是因为肌肉作用方向不同而导致的结果。

本文参考资料如下：

《神经病学》（第7版）

《应用神经解剖学》

《Duus神经系统疾病定位诊断学－解剖、生理、临床(第八版)]》

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每个人都有每个人的记忆方法，不必强求大家都千篇一律。如果你有好的神内知识记忆方法，非常欢迎讨论与分享~