浅谈低血压症

图片来源：梅奥诊所

什么是低血压症？

在这个对高血压恐慌的时代，血压较低似乎值得人羡慕。对许多人来说，低血压确实不会引发什么健康问题。然而异常的低血压症会给某些人群带来头晕和昏厥的症状，在极端情况下，低血压可能会有生命危险。

什么是低血压症（hypotension）呢？医学界的定义是一个人的高压（收缩压）数值低于90毫米汞柱（mmHg）或者低压（舒张压）数值低于60毫米汞柱（mmHg），通常会认为患上了低血压症。导致低血压症的原因有很多，因此找到具体致因，以便针对性预防和治疗就显得尤为重要。

低血压症有哪些症状？

血压较低对一些人来说预示着出现潜在的健康问题，尤其是血压值突然下降并伴有以下症状时：

眩晕或神志不清
昏厥
视线模糊
恶心
强烈疲劳感
注意力无法集中

何时去看医生？

非常严重的低血压症导致的休克可能会危及生命，因此当出现如下体征和症状时候，需立即寻求紧急医疗救护：

失去意识，尤其是老年人
浑身发冷、盗汗、肤色苍白
浅快呼吸（Rapid, shallow breathing）
微弱而快速的脉搏

若是血压数值较低但身体没有什么不良感觉，一般来说医生可能只会例行监测，而不会进一步医学干预。

无需担心偶尔出现的头昏眼花情形，这可能是晒太阳或者热水浴过久引发轻度脱水导致的。不过若是有低血压症的体征或症状，就需要立即求医，尽量记录具体症状、发生的时间和当时在做什么，这有助于医生掌握更准确的情况。

低血压是怎么来的？

血压是心脏搏动周期中跳动和休息状态时对动脉压力的量度。我们通常说的高压（收缩压）是心脏将血液通过动脉泵送到身体其他部位时候的挤压压力数值。而低压（舒张压）则是心脏在两次跳动之间处于静止状态时对动脉的压力数值。

一个人的血压数值并不恒定，而是随着一天中身体姿态、呼吸频率、情绪、精神压力水平、身体状况、饮食乃至服用的药物情况不同而不同。通常来说血压数值在晚上处于低谷，早上醒来时最高。

血压数值具有较强的个体差异，有的人认为自己的某个血压数值较低，但这个数值对其他人来说可能是正常范围，通常医生仅仅在血压数值低到引发症状时候，才会认为可能是低血压症。当前的美国健康指南将正常血压范围确定为高压低于120毫米汞柱、低压低于80毫米汞柱。如果高压低于90毫米汞柱，低压低于60毫米汞柱这个数值，则说明血压低于正常水平。

血压若是突然下降可能会非常危险。若是大脑无法获得足够的血液供应时候，收缩压仅仅减少20毫米汞柱（比如高压从110mmHg降到90mmHg），都会引起头晕和昏厥。

哪些情形会导致低血压呢？

怀孕

怀孕期间血液循环系统会迅速扩张，因此可能会导致血压下降。通常来说这是正常情况，等婴儿出生后孕妇的血压会恢复到孕前水平。

心脏问题

某些心脏性疾病会导致血压降低，比如心动过缓、心脏瓣膜异常、心脏病发作和心力衰竭，

内分泌问题

不少内分泌疾病会导致血压下降，常见的有甲状腺疾病、肾上腺功能不全（阿迪森氏病），低血糖症。在某些情况下，糖尿病也会诱发低血压症。

脱水

脱水是血压降低最常见的情形，当身体失去的水分多于摄入的水分时，可能会导致虚脱、头晕和疲劳。此外，发烧、呕吐、重度腹泻、过量使用利尿剂和剧烈运动也会导致脱水。（似乎当人不舒服时劝其多喝水往往是对的哈）

失血

诸如严重受伤或者体内出血会减少身体血液总量，从而导致血压急剧下降。

败血症

当病原体引发的感染进入血液后，会导致危及生命的血压下降，称为败血性休克。

严重的过敏反应

有些过敏反应会有生命危险，常见诱因包括某些食物、药物、昆虫毒液和乳胶等。过敏反应的症状有呼吸困难、荨麻疹、瘙痒、咽喉肿胀和危险的血压下降。

饮食中缺乏营养

如果食物中无法摄入足够的维生素B-12和叶酸，会使得身体无法产生足够的红细胞（贫血症），从而导致血压降低。

药物

一些药物会导致血压降低，包括水丸（利尿剂），例如速尿（Lasix）和氢氯噻嗪（Maxzide，Microzide等）、α受体阻滞剂，例如哌唑嗪（Minipress）、β受体阻滞剂，例如阿替洛尔（Tenormin）和普萘洛尔（Inderal，Innopran XL等）、帕金森氏病药物，例如普拉克索（Mirapex）或含有左旋多巴的药物。某些类型的抗抑郁药（三环类抗抑郁药），包括多塞平（Silenor）和丙咪嗪（Tofranil）。勃起功能障碍的药物，包括西地那非（Revatio，Viagra）或他达拉非（Adcirca，Cialis），尤其是与心脏药物硝酸甘油联用时。

低血压的类型

医生往往会根据病因和诱因将低血压症分为以下几类：

起立性/ 姿态性低血压症（orthostatic, or postural, hypotension）

指当一个人从坐姿或卧姿突然站起来时导致的低血压。人在站立的时候，因为重力作用，血液会更容易堆集在腿部，这时候身体的神经系统会控制通过增加心率和收缩血管来进行补偿，确保大脑能得到足够的血液回流。但对于起立性低血压症患者来说，这种补偿机制会效能不足，引发血压下降，导致头晕、视力模糊甚至昏厥。起立性低血压症的致因很多，包括脱水、长时间卧床、怀孕、糖尿病、心脏疾病、烧伤、发烧、静脉曲张和某些神经系统疾病。

许多药物也会引起起立性性低血压，特别是用于治疗高血压的药物，如利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，以及抗抑郁药和用于治疗帕金森氏病和勃起功能障碍的药物。

起立性低血压症常见于老年人，但也会影响年轻健康的人群，比如长期坐着或蹲着后突然起身。起立性低血压的症状可能会有延迟，一般是体味发生改变后5到10分钟出现体征和症状。

餐后低血压（postprandial hypotension）

是指进食后血压突然下降，主要影响老年人。进食后消化道需要更多血液，通常人的身体会增加心率并收缩部分血管，帮助维持正常血压。但某些人的这种机制会失效，导致头昏晕眩和跌倒。餐后低血压对本身患有帕金森氏病等植物神经性疾病的人影响更大。降低血压药物的药量并减少摄入碳水化合物餐食有助于减轻症状。

神经源性低血压（neurally mediated hypotension)

这种疾病特点是长期站立后导致血压下降，主要影响年轻人和儿童。它应该是由于心脏和大脑之间的神经系统沟通不畅导致的。

低血压症的风险因素

任何人都可能经历低血压症，基于年龄或其他因素，某些类型的低血压症会更常见。

年龄

起立性低血压和餐后低血压主要发生在65岁以上的成年人中，神经源性低血压主要影响儿童和年轻人。

药物

服用服用某些药物（例如，α受体阻滞剂等高血压药物）的人患低血压的风险更大。

某些疾病

帕金森氏病，糖尿病和某些心脏病会加大患低血压的风险。

低血压的并发症有哪些？

即使是中度的低血压，也可能导致头晕，虚弱，昏厥和跌倒受伤的危险。

低血压症的危害主要因为血液循环系统无法为身体提供足够的氧，从而损害心脏和大脑，

低血压症如何检验？

检验低血压的目的在于找出具体致病原因。检验的主要措施除了记录病史、进行身体检查、测量血压外，医生还可能会建议：

验血

可以帮助医生了解一个人的总体健康状况，以及是否是否患有低血糖，高血糖（糖尿病）或红细胞计数低（贫血），所有这些情况都会导致血压低于正常血压。

心电图（ECG）

这是无痛无创的检验，通过放置在胸部、手臂和腿部皮肤上的柔软电极贴片，感受到心脏电信号，医生可以检验出是否存在心率不齐、心脏结构异常以及向心肌供血和供养问题。还可以判断心脏病是否发作。心率失常具有阵发性，因此医生还会要求佩戴24小时动态心电图监护仪，用以记录一整天活动时心脏电信号。

超声波心动图

这项非侵入性检验可以对胸部进行超声波成像，获得整个心脏结构和功能的详细影像。其机理是投射进人体的超声波遇到密度不同的器官后，会产生不一样的回声，一种被称为换能器的设备会记录回声信号，电脑就可以将其处理成可见的影像。

压力测试

心脏在较大负荷工况下工作时，往往比静止不动更容易诊断出导致血压降低的心脏问题，因此医生会要求在跑步机上运动来进行检验。如因身体原因不能运动，可能会服用一些促使心跳加快的药物。这时候医生会通过心电图护照超声心动图监视心脏工作情况，同时还会监控血压。

堵鼻鼓气法（Valsalva maneuver）

这种非侵入性检验通过分析几次深呼吸周期后的心率和血压情况，来检验植物性神经系统的功能。

倾斜台实验（Tilt table test）

对于有起立性低血压和神经源性低血压的患者，可以通过倾斜台实验来评估身体对不同位置变化的反应。检验时候，人躺在倾斜的平台上，平台可以转动，模拟从水平位置到站立位置的身体变化。

低血压如何治疗？

没有引起体征或症状，或是仅有轻度症状的低血压几乎无需治疗。

如果症状很明显，则根据具体导致原因来治疗。比如说是服用某些药物引发低血压时，通常治疗手段涉及更换药物、降低剂量或停止此类药物。

如果低血压致因不明，或是没有明确的治疗方法，为了提高血压数值并减轻体征和症状。可根据年龄、健康状况和低血压的类型，采取如下缓解措施：

多加盐

专家往往建议限制饮食中食盐的数量，因为钠离子会导致血压升高，甚至升高幅度较大。但对于血压低的人来说，吃咸点可能会是好事。不过过量的钠摄入会导致心力衰竭，尤其是在老人群体中，因此增加食盐的摄入务必要征得医生的同意。

多喝水

液体量的增加会提升血液总量，并有效防止脱水，这两者都有助于治疗低血压。

穿紧身袜

通常用来缓解静脉曲张疼痛和肿胀的弹性紧身长袜可以帮助减轻血液在腿部堆积。

服用药物

对于起立性低血压有几种药物可用，例如，增加血液量的氟可的松药物通常用于治疗这种形式的低血压。医生经常使用米多君（Orvaten）来提高患有慢性起立性低血压的人站立时的血压水平。它通过限制血管扩张的能力而起作用，从而增加血压。

生活方式和家庭疗法

针对导致血压低的多种原因，可以建立一些生活习惯用以减轻或预防症状。

多喝水，少饮酒。酒精会导致脱水，减低饮酒量就会降低血压。另一方面，水可对抗脱水并增加血液量。

饮食要健康。着重于食物的均衡，包括全谷类，水果，蔬菜以及瘦鸡肉和鱼类，获取身体健康所需的所有营养。

若医生建议摄入更多的盐，但您不喜欢在食物中添加太多盐，请尝试使用天然酱油或在酱料和调味料中添加干汤粉。

注意平时身体姿势。从俯卧或蹲下轻轻过渡到站立姿势。坐的时候不要跷二郎腿。

早晨起床之前，先深呼吸几分钟，然后慢慢起身站起来。床头稍微抬高睡觉也可帮助抵抗重力。

如果站立时开始出现症状，请以剪刀的方式交叉大腿并挤压，或者将一只脚放在壁架或椅子上，并尽可能向前倾斜。这些动作会挤压血液从双腿流向心脏。

少吃低碳水化合物的食物。为防止饭后血压急剧下降，每天应限制高碳水化合物食物的摄入，如土豆，大米，面食和面包。

医生也可能建议在用餐时喝含咖啡因的咖啡或茶，以暂时提高血压。但是由于咖啡因会引起其他问题，因此在饮用更多含咖啡因饮料之前，请先咨询医生。

（以上内容编译自美国梅奥诊所的低血压指南：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20355465，本人非医学专业，内容有不准确之处请参考原文）