“正反逆从，气味方剂”说的是什么——《黄帝内经》（第236-23

韦志学摄

2024年11月20日，第43天读《黄帝内经》第236句-239句。

第236句【原文】帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治。从少从多，观其事也。

帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。必伏莫所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

——《素问•至真要大论》

意思：

黄帝问道：上面提到逆治和从治，那么什么是逆治和从治呢？岐伯解释说：逆治就是正治法，从治就是反治法，反治用药的多少，要看病情而定。

黄帝问：反治怎样进行呢？岐伯说：比如，用热药治疗真寒假热证，用寒药治疗真热假寒证。

再如痞塞如属于虚证而用补药，泄利如属于实证而用泻药。

运用反治法一定要明确病的主症，察明得病的原因，不为表面现象而迷惑，因为病情发展到后来都会有各种不同的变化。这样，用药的开始好像与病状的发展方向一致，而到了后来就看出结果的不同了。

反治法可以用来破除积聚、消除坚块，使气血调和，使病症痊愈。

黄帝说：讲得好。使气血调和而疾病痊愈是怎样的呢？

岐伯回答说：也是用正治和反治法，或是先正治后反治，或是先反治后正浴，疏导气机，令其调和，这就是调气的道理。

第237句【原句】郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。

——《素问•六元正纪大论》

意思：

黄帝问道：严重的郁证怎样治疗？岐伯回答说：肝木之气郁结的，需要舒畅通达。

心火之气郁结的，需要发散它。

脾土之气郁结的，需要祛除湿邪。

肺金之气郁结的，需要疏泄它。

肾水之气郁结的，需要调节制约它。

调整五脏的气机就是这样，太过了就必须折损它，这就是所说的泻法。

第238句【原文】补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药，此之谓也。

——《素问•五常政大论》

意思：

上下施补，就要顺其气而补。

上下施治，就要逆其气而治。

根据病所表现出的寒热盛衰的实际情况而调节。

所以说，不论病在上、在下、在内、在外取治，都要推究致病的原因。

还有，体质强壮、能耐受药力的，就施以性烈味厚的药物。

体质虚弱、不能承受药力的，就施以性缓味淡的药物，也是这个道理。

第239句【原文】气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。故消之，削之，吐之，下之，补之，泻之，久新同法。

——《素问 •五常政大论》

意思：

对于病气相反的情况，如果病在上部，就治疗下部；病在下部，就治疗上部；病在中部，就治左右。

治疗热病用寒药而温服；治疗寒病用热药而凉服。

治疗温病用凉药而冷服，治疗凉病用温药而热服。

所以，根据不同病证的不同病状，治疗时有消滞、削坚、吐法、下法、补法、泻法的种种不同，不论旧病新病，这个治疗的原则都是相同的。