熊玲：恐惧的心理动力学分析（上）
1 恐惧情绪的处理
2 恐惧的防御分析
3 恐惧的动力分析
恐惧症个案治疗时间的长短和效果，是视其恐惧的性质、程度以及个体的基础情况（如人格素质、领悟力、经济力等）而不同。一个较完整的疗程包括三个阶段：直面——恐惧症状、与症状相关的对应模式；解析——恐惧的深层原由；再直面，即容纳——恐惧所指的实相。
考虑是否将恐惧作为症候处理？
1，恐惧情绪的处理
我们知道，作为引发紧张的情绪，恐惧症一般具有较固定的恐惧对象，而焦虑症却没有。所以，一个人的恐惧达到恐惧症之程度，必然有其粘附着的恐惧之物，随时诱发他恐惧。过激的恐惧情绪本身，会妨碍人正常地思维。所以面对恐惧症患者，初期是要考虑对恐惧情绪的处理。
目标任务：直面症状，改善对症状的排斥态度。
所有手段性的认知行为疗法，对缓解症状是有效的，包括抗焦虑xing药物。如：
•在重度恐惧下，可用阿普唑仑等抗焦虑药物作为辅助治疗，以控制过度紧张的情绪。恐惧情绪程度的判断，可籍现实功能的影响度、睡眠情况、症状自评量表的测试为依据。
•在受恐惧情绪控制期间，可通过躯体疗法——如自体疗法、音乐或舞蹈疗法、合理情绪疗法、呼吸放松疗法等，以达到情绪的释放。
•在冥想放松的背景下，通过想象去触及和直面——恐惧场景。这类似意象疗法或想象训练技术。正因为，创伤的想象是可怕失控的想象，所以通过想象训练以达到：提高对可怕失控感的承受力；重复习得的积极想象可改变既往不稳定的失控感，激发内在的积极资源。
•在恐惧感得以缓解的情况下，通过对话到达澄清、认识以下内容——
对症状常用的反应模式是什么？所起到的效果怎样？
对应恐惧的过程中的心理感受，和之后的情绪怎样？
对症状的心理态度是什么？如埋怨、自责、克制或控制、消除或消灭、或是其它什么？
澄清恐惧对象的现实性和想象性。即，恐惧对象是客观存在还是主观存在？是过去的实在，还是目前想象的实在？
一切对恐惧对象的澄清和认识，是为了能走近恐惧的深层心理，以解析恐惧之本质的前期工作。或者说，一切有形的技术路线，都是以认识无意识为目的，让无意识最大程度成为意识为最终目的。
注：在此所针对的恐惧为神经症性的，而非重大创伤所致的恐惧。后者是那些在重大应急下，导致神经防御系统（位于低级脑部组织的惊恐系统）的部分损害，其治疗只适合提供躯体照顾和情感支持的“稳定化治疗”，而不适合上面所讲的那些治疗。
对恐惧的精神动力学分析：
恐惧症跟焦虑症一样，其行为背后是害怕的东西。
抑郁症和强迫症一样，其行为背后是憎恶的东西。
这一重要的心理动机区别，可以帮助我们对不同神经症的精神动力进行准确深入的解析。
2，恐惧症的防御分析
•所有精神分析取向的心理治疗，都关心理病症出现的内外部条件的初级条件，即，最原始的心理或外部创伤事件。但，恐惧症的形成并不只是取决于初始条件反应，而也由于继发条件反应所形成。继发条件反应，指对初始条件反应所报持的种种态度与行为。
•分析的任务：认识“继发条件反应”是什么,有哪些？觉知“继发条件反应”防御了什么？
继发条件反应，是问题形成的次因。犹如某些犯罪“案子”的形成，有其主谋也有其同谋一样。
举例：一例社交恐惧症，女，18岁，主要表现为见陌生人时，害怕自己的表情抽搐（可视为表情恐惧）。经过了解和分析，清楚了她表情恐惧的原始心理事实是：刚上初一时在班级作自我介绍，口误把自己的性别说成“男”而引得哄堂大笑，回家后照镜子，发现自己表情僵硬，嘴巴有抽动，难看极了。这一事件和事件在她内心造成的羞怯和耻感，是女孩有人际恐惧的主因，即病症的初级条件；而女孩自那以后所表现的反复照镜子-害怕照镜子、经常逃避上学、完全回避集体活动，不与人交流，尤其是让她报持这些反应的内心想法或叫主观意念——如“自己的确不会说话”“自己的表情的确难看”“我不想别人知道我有人际交往障碍”“无法想象我再受到哄笑会怎样”等自我否定思维，这些是女孩形成人际恐惧症的继发条件反应，即病症的次因。
象征说，原始的心理创伤事实，是女孩患人际恐惧的主谋，女孩后来害怕再受伤的防范观念和行为，是女孩固着人际恐惧的同谋。
一个刀割伤，单有主因——不小心被刀伤，充其量只是刀划了一个口子的疼痛，伤口本可以自愈，而只有向伤口撒盐的做法（如用脏手挤压、脏水擦洗、用脏布包扎）才会化脓感染，酿成病灶。对应一个孩子的犯错，当他第一次犯错或犯错本身，并非问题，而父母对孩子犯错所采取的——人格否定性斥责、打骂等态度，以及这些态度在孩子内心所产生的“坏自我认同”，这些继性发原因才是导致孩子习惯性犯错，或者成为问题孩子的关键。
•继发条件反应作为一种反馈机制，反过来又强化着恐惧症的恐惧感受。从这一角度看，继发条件反应是恐惧症的真正元凶，是主谋。
继发性的条件反应，实际就是避免焦虑的种种防御反应。之所说它是恐惧症的元凶，是它重重防卫着“预期恐惧心理”。而恰是预期性恐惧，使得患者内心产生着无限重复的恐惧性担心，由此形成越是担心，担心就越重的恶性循环。
因此，对防御分析的目标，是让恐惧者认识到这一恶性循环，是怎样被他的防御性条件反应所致。
在这样的前提下，才可望患者考虑改变对恐惧感的反应模式。如他可能会考虑，不再重视症状，而重视对症状的承认和接纳态度。
•在这样的前提下，可望对隐蔽性防御模式作进一步分析。所谓外显的防御形式有逃跑、躲避、不停地说话或做事、不停地洗手等等，隐蔽的防御模式有压抑、隐忍、意象外化、投射性认同等等。
•恐惧症最常见的隐蔽性防御是意象外化。意象外化的概念解释：一种主观的意象变成了客观的真实。
常见的恐惧症有疑病恐惧、绝症恐惧、恐高、恐过马路、心脏恐惧症、意外恐惧等，这些恐惧症都无一例外地，无意识地将他内心的恐惧意象外化了。比如，害怕癌症的恐惧者，是癌症这一象征死亡观念激活了他早期生命受威胁的恐惧体验，即将这一原发性恐惧意象——死亡外化为了癌症。恐惧过马路的患者，是过马路的情景会唤起他曾遭遇凶险（如亲临或目睹车祸、抢劫、丧亲等）的丧失性恐惧体验，将这一原发性恐惧意象——“灾祸降临”外化为了过马路。
其实，所有神经症的原始恐惧，是在他记忆深处以其象征保留下来，并形成了症状。当症状再现时总会以转换的形式表达。比如，有一位强迫性呕吐的学生，他既害怕自己的呕吐也害怕自己对呕吐的不能控制。但他并不知道，呕吐这一表征，早已是他道德和精神上恶心的象征。有强迫性格的人，无意识驻着一个强大的超我，时不时地以躯体惩罚诉求它被压抑的需要。
治疗师对防御的分析，是需要当事者在呈现他对恐惧情景和恐惧体验的前提下，让他自己解读到，他内心的恐惧所指是怎样变成了外在可怕之物？或是，解读到他内心的恐惧所指如何变成了完全不同的外显恐惧之物的。
