差点儿犯了错

    感到控制不住自认为应该控制的心理活动（尤其是情绪），是神经症病人主诉的主要形式。对于他们来说“控制不住”和“应该”是其最普遍使用的词语。但也有例外的时候，病人是真的“控制不住”啊！在接受心理治疗的同时，建议接受其他专业的综合治疗。

    小杨今年26岁，在爱人的陪同下前来咨询。戴着口罩、低着头、深深地埋在衣服里。进来落座后，也不敢正面看我，过了好几分钟才把口罩摘下来说：大夫，我一见到人多的时候就脸红紧张并且双手出汗，明知道有一定的心理作用，不应该脸红，但就是控制不住。因为脸红感到压力比较大，现在都没法去上班了，10月份曾在北京某医院就诊过，说可以接受手术治疗，又测出来有“抑郁症”，故而前来就诊……

    控制不住的脸红，脸越红越想去控制，觉得自己不应该在人多的时候脸红，但往往人越多的时候越脸红，继而“脸红”成了影响她工作和生活的一大难题，继而为了避免在公众场合露丑，免被他人笑话，停止了所有的工作和人际交往，导致目前出门都得裹严实，然后出现回避行为，不愿意出门和见人，情绪低落，兴趣减退、睡眠减少（病人也同意我的陈述）。考虑抑郁状态应该没问题的，总感觉这个病人和别人不一样，神态、表情、言谈举止不像是一个自称2个月的抑郁发作的病人。记得病人提供“在北京准备行外科手术”，接下来病人详细谈了她的手脚出汗以及脸红的有关情况，一生下就有……以前不严重，近两年随着压力增加，越来越严重了。

    是这个病人的紧张情绪导致了脸红？还是生理功能导致脸红？谁是因？谁是果？还是因果并重？越发困扰我，情绪会引起一定的生理上的变化，例如心率、血压、呼吸和血管容积上的变化。人在紧张时由于交感神经兴奋，会出现汗腺分泌增多脸红等，而小杨是打小就有，而且手脚出汗严重，（我摸了摸她的手湿答答的），莫非？她另有隐情？ “多汗症”为一种原因不明的功能性局部异常多汗，许多患者有家族史，多汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但病人往往因此症状造成学习、工作或社交的困扰。多汗倾向的人多数手掌都是湿答答的，多汗症和颜面潮红患者最为常见。但是多汗和脸红使患者每日处在无奈、焦虑和恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响他们的自信心，需要接受内外科专业治疗。

    记录以上接诊经过，旨在提醒自己，心理治疗很重要，诊断更重要！切记切记，保持正确前提下的有效！