治疗慢性支气管炎 医案一

麦冬沙参汤加减治疗支气管炎

  2005年7月8日初诊。

【主诉】咳嗽、气促、胸闷2年余。

【病史】病者自2年前开始咽喉疼痛发痒，平时用消炎的药片吃下去会好一些。后咳嗽加剧呈脓样痰。到人民医院诊为咽喉炎治疗了3个月无好转。又到衢州、杭州等地诊断不明确，还是咳嗽，多痰，恶心想吐，皮肤发痒，体重减轻，体倦。无盗汗，手足心发热史。也吃过一些中药，但病还是不断根，老是反复。

【检查】气促，五官端正，气管居中，扁桃无肿大，咽喉慢性充血，两肺呼吸音粗，有痰音，心律齐，音中，大小便正常。血常规正常。X线片：两肺纹理增粗。心电图正常。血沉20mm/h。苔薄白腻，舌苔紫红，脉浮滑。 【诊断】中医诊断：肺痹。西医诊断：气管炎。

【治疗】证属：外感风寒、痰湿蕴肺。治宜：健脾利湿，滋阴润肺，化痰宣肺。方用：麦冬沙参合四君子汤加减。

处方：桔梗20g、浙贝15g、威灵仙20g、仙灵脾15g、秦艽15g、防风15g、茯苓30g、炒白术20g、甘草10g、玄参20g、麦冬12g、玉竹15g、沙参15g，5剂水煎服，每日1剂，早晚各1汁。

配用：醋酸曲安奈德2mg在膻中，肩胛冈处穴位封闭。 服药后咳嗽、咳痰、气促好转，痰减少，皮肤发痒减轻。继服前方中药5剂，夜间口干、舌燥，咳嗽少痰，舌质淡红，舌苔比原来薄一些，前方中药加生地30g，20剂。服药后余症基本消除。化验其他指标均正常，2年后复查，未见明显反复。

【加减】咳嗽应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受冻及辛辣之物，戒烟及酒，如有潮热可加功劳叶15g、青蒿20g、鳖甲12g、胡黄连12g，来清体内的虚热；痰中带血可加丹皮12g、山栀子12g、藕节3个。

【证析】由于外邪侵袭咽喉不适所致，反复咳嗽、痰多、气促、痰黏腻而稠。舌苔白腻，脉浮滑。1年来经抗炎、抗结核治疗病情无好转反而加重，是久病不愈，外邪入侵所致内伤咳嗽、痰湿蕴肺，伤及肺阴，用四君子汤益气固本、排痰，合沙参麦冬汤来滋润干燥的咽喉，有减轻咳嗽的作用。首先在膻中进行穴位封闭，有止咳嗽化痰、排痰的作用。方中的炒白术、茯苓、甘草、健脾利湿，使脾湿生痰得到遏制；防风、桔梗、浙贝宣肺、止咳化痰；秦艽、威灵仙、仙灵脾、祛风、止痒；玉竹、麦冬、沙参、滋养润肺；经治疗后1年内病症未见反复。肺痹和风寒湿咳也是我们治疗的常见病，但要诊断肺痹还是风寒湿咳也是比较难的。