癌症治疗的傲慢与偏见

癌症是全身性疾病，从颅内到全身各个部位和各个脏器都有可能发生。癌细胞生性贪婪，表现为无限增殖；行为勇猛，表现为浸润生长；心怀狡诈，潜伏性强表现为全身转移。癌症治疗手段五花八门，各有所长，作为医生，应该在治疗上扬长避短，不该在说辞上扬长避短。

手术迎合了百姓“眼不见为净”的心理

如果把治癌过程比作战争，那么手术刀便是“冷兵器”——大刀、阔斧、锐剑、长矛。手术切除癌肿的过程和结果，就像把敌人大卸八块一样大快人心。以手术为主导的“漫漫治癌路”延续了100多年，“深入人心”也“深得人心”。然而，长期处于“龙头老大”地位的手术刀常遭遇“下不去手”的尴尬，却“手下不留情”——癌细胞侵犯血管时怎么切？肿瘤生长在重要器官和特殊管道部位时怎么切？肿瘤生长在复杂解剖部位和重要功能部位时怎么切？年纪较大的和相当一部分有内科疾病的癌症患者不能承受怎么办？勉为其难手术，换来半年复发转移，那么挨一刀的意义何在？

杀敌一万自损三千，常规放疗不给力

放射治疗为治疗肿瘤而诞生，发展了100多年，大体可分为“跑龙套”的初级放疗时代、“配角”的常规放疗时代和“主角”的现代放疗时代。多数人对常规放疗心有余悸，对放疗并发症的印象多于对其治疗效果的印象。常规放疗“不给力”的原因有三：一是影像诊断和定位技术落后，靶区显示不清、定位不准。二是放疗设备和治疗技术落后，无法实施大剂量聚焦而采用二维平面大面积照射，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。三是剂量分割模式不合理，分次剂量低，治疗时间长，杀伤效率低；而且“平均主义”——不论部位和肿瘤类型均采用统一模式，不论肿瘤组织和正常组织均采用同一剂量，不论肿瘤体积大小均采用同一剂量。常规放疗“不给力”的结果是：疗效一般，毒副作用大，不能根治多数早期肿瘤，多用于晚期癌症的姑息治疗，或术前术后的辅助治疗。综上所述，常规放疗身陷看不清、射程短、能量低、疗效差、反应大等局限，身处治癌战争中的“火炮时代”。

现代放疗技术转型为 “治癌导弹部队”

俗话说“士隔三日当刮目相看”，科技发展带动医学进步，癌症治疗进入现代放疗时代！在这场“现代治癌战争”中，现代放疗扮演“导弹部队”的角色。影像诊断和定位验证技术如“全球卫星定位系统”，正确发现并精确锁定目标；计算机系统如“制导系统”，准确打击目标；伽玛刀等多种能量装置如“巡航导弹”，彻底摧毁目标。

各种原发性和转移性的实质器官肿瘤中，适合常规放疗的肿瘤如鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌，选择现代放疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。而常规放疗效果不好的肿瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌，及其转移癌在合适的时间采用现代放疗有望获得长期生存。空军总医院肿瘤放疗科采用隶属于现代放疗技术的全身伽玛刀治疗临床I－II期非小细胞肺癌1、2、3年总生存率分别为87.6%和77.8%，治疗123例不能手术的Ⅰ－Ⅲ期原发性肝癌，总有效率为81.1%。值得一提的是癌中之王胰腺癌，其外科手术切除胰头癌的5年生存率约为15%，胰体尾癌仅为5%左右，而伽玛刀治疗的5年生存率达17%！另一组统计数据也充分说明了现代放疗的治癌优势：早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为90%以上；早期声门癌放射治疗的5年生存率为80%～95%，还可保留正常发音功能；早期宫颈癌采用放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82.7%～93.4%；前列腺癌放射治疗加内分泌治疗可获得高质量的长期生存。

现代放疗与手术在地位上平等，功能上互补

如今，现代放疗已和手术“并驾齐驱”，一是地位上的平等，二是功能上的互补。当手术刀有“禁手”时，伽玛刀（X刀）却可发挥其得天独厚的优势：一是血管对放射线的受量较高，杀灭肿瘤的剂量不足以损伤相邻的血管。当肿瘤浸润血管或者生长在血管附近时，无形的伽玛刀比有形的手术刀更安全。二是放射线无孔不入，不受肿瘤生长部位的限制。手术暴露困难、解剖部位复杂和重要功能区是手术刀的禁区，却不是伽玛刀的禁忌。三是局部手段可实现全身治疗。伽玛刀虽与手术同为局部治疗手段，手术对已发生转移的肿瘤无能为力，而伽玛刀可对原发病灶和转移病灶实行“定点清除，斩首行动”，当全身病灶较多时可同时或分批、分期治疗。四是无创伤，对全身影响小，身体条件差的患者也能耐受。年纪大和有长期慢性病如心脏病、糖尿病等患者不能耐受手术，却可耐受伽玛刀治疗。

反思1：不知者无罪，不知者遭罪！

我是放疗科大夫，每次查房总会遭遇几个患者“抱怨”：“你们宣传不到位啊，我们都不知道放疗可以治癌，以前只听说放射线致癌！你们的低调害我们走了多少弯路啊？！”癌症为何挨整？患者和家属除了看电视剧知道女主角得癌症需要马上手术或者化疗外，对放疗的印象仅是“放射线危险”。这是医患专业知识不对称造成的误区。原以为遥不可及的癌症突然从天而降，自然乱了手脚，患者和家属想解决问题的急迫性导致有病乱投医，“乱中有序”：根据电视剧中的顺序先奔外科，看能不能切；再奔肿瘤内科，看要不要化疗。至于做不做手术化不化疗，还有没有其他治疗，医生说什么就是什么，患者表现出绝对的服从，这叫患者的依从性。不知者无罪，但不知者遭罪！挨了一刀，脏器切掉一块还不算完，化疗一两个疗程“试试看”，罪照受，钱照花，肿瘤照长，身体已垮，机会已尽最后才轮到放疗科“姑息治疗”了。

反思2：癌症治疗的傲慢与偏见

癌症患者走弯路最后走到绝路还和癌症治疗的傲慢与偏见有关。比如，外科医生认为放疗只适合做中晚期癌症的姑息治疗，而不了解现代放疗的优势是治疗早期肿瘤效果更好，创伤更小。更让人匪夷所思的是：某些医生发现一位高龄的早期肺癌患者时，首先想方设法推荐手术，当患者不能耐受手术时，宁愿让患者去吃中药也不愿推荐去放疗。

是什么造成了癌症治疗的傲慢与偏见？这得追溯到教育！不得不说，我们很多医生对放疗的认识还停留在常规放疗阶段，与现代放疗隔着“时差”，所以他们会向患者传递“放疗副作用大”，“XX肿瘤对放射线不敏感”等不专业信息。不得不问，为什么医科类大学本科期间对现代放疗轻描淡写，而且没有现代放疗的专业课程。一系列问题发人深省，刨根究底的终极目的是为了救死扶伤！摒弃癌症治疗的傲慢与偏见，一切为了患者，为了患者一切！

文/夏廷毅，刘舒媛（左暖）