颅内压升高与脑疝

今天主要介绍神经系统疾病常见症状——颅内压增高与脑疝

颅内压增高

颅内压增高：是指在病理状态下,颅内压力超200mmH20，常以头痛、呕吐为主要表现,多为颅腔内容物的体积增加并超出颅内压调节代偿的范围,是颅内多种疾病所共有的临床综合征。

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1.颅内压增高的原因

(1)脑组织体积增加：是指脑组织水分增加导致的体积增大,即脑水肿，是颅内压增高的最常见原因。

(2)颅内占位性病变：为颅腔内额外增加的颅内容物。病变可为占据颅内空间位置的肿块,如肿瘤(原发或者转移)、血肿、脓肿等。此外,部分病变周围也可形成局限性水肿,或病变阻塞脑脊液通路,进一步使颅内压增高。

图中白色部位为占位性病变

(3)颅内血容量增加：见于引起血管床扩张和脑静脉回流受阻的各种疾病。如各种原因造成的血液中二氧化碳蓄积，严重颅脑外伤所致的脑血管扩张，严重胸腹挤压伤等。

(4)脑脊液增加(脑积水)：可由脑脊液的分泌增多、吸收障碍或循环受阻引起。分泌增多见于颅内某些炎症;吸收障碍见于蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒等;循环受阻除了可由发育畸形引起外,尚可因肿瘤压迫或炎症、出血后粘连、脑脊液循环通路阻塞所致。

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(5)颅腔狭小：见于颅缝过早闭合致颅腔狭小的狭颅症等。

2.颅内压增高的类型

(1)弥漫性颅内压增高：多由弥漫性脑实质体积增大所致,其颅腔部位压力均匀升高而不存在明显的压力差,故脑组织无明显移位,即使颅内压力很高,也不至于发生脑疝（见下面介绍）。解除压力后,神经功能恢复也较快。

(2)局限性颅内压增高:多由颅内局灶性病变所致,其病变部位压力首先增高,与邻近脑组织形成压力差，脑组织通过移位将压力传递至邻近部位,故易发生脑疝。压力解除后,神经功能恢复较慢。见于颅内占位性病变、大量脑出血、大面积脑梗死等

4.良性颅内压增高：是指以颅内压增高为特征的一组综合征,又称为“假脑瘤”。临床表现为颅内压增高,伴头痛、呕吐及视力障碍，需排除颅内占位性病变、梗阻性脑积水、颅内感染、高血压脑病及其他脑内器质性病变才可诊断。多数患者可自行缓解,预后良好。

主要病因包括:

①内分泌和代谢紊乱,如肥胖、月经不调、妊娠或产后(除外静脉窦血栓)、肾上腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等;

②颅内静脉窦血栓形成;

③药物及毒物，如维生素A、四环素等;

④血液及毒物，如维生素A、四环素等;

④血液及结缔组织病;

⑤脑脊液蛋白含量增高,如脊髓肿瘤和多发性神经炎;

⑥其他疾病,如假性脑膜炎、空蝶鞍综合征及婴儿期的快速增长等;

⑦原因不明。

脑疝

脑疝：是颅内压增高的严重后果,是部分脑组织因颅内压力差而造成移位,当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一,如不及时发现或救治，可直接危及生命。

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