心病难医，自有它的道理

      今天去门诊，遇到两年前的一个患者，说是来开一些中药饮片。上次见她是年前，因为返流性食管炎反复发作，她已是多次来就诊了。现在看她气色还不错，似乎也胖了一点。

      之前，每次碰到看到的就是她那萎黄的面色、无力的表情，其实说重不重的毛病，的确也是挺折磨人的。是她不能忌口吗？是她不能按时吃药吗？还是医生的诊疗有偏差？其实，她的遵医依从性还是不错的，该做的检查都做过，多家医院也给予相似的诊断，而且她自己为此还查阅了大量资料。可是，好好歹歹的病情总是伴随着她，是那样的缠绵难愈。

      我与她的结识，是在一次健康促进下社区的服务活动中。那时她就确诊了返流性食管炎，因为现场有一位三级医院的消化科专家，所以她最渴望能得到专家的诊疗方案。专家问诊后没有开处方，但给了她一个建议，去医院精神科做一个心理测试，必要时需要进行心理治疗。记得很清楚，当时她火冒三丈的模样，我们其他工作人员赶紧给她解释，并给她翻阅一些专业资料，让她知道专家并非是无厘头的给贴标签。她是不理解，其实好多人也会不理解，一个食管炎怎么会和精神病牵扯到一块呢。世人都怕别人说他神经病，不是么。平息现场的风波，我作为工作人员之一，为了服务做到位，留了电话号码保持后续的对接。

      她没有听从专家的意见，因为她认为她精神神经方面没有问题。不过，后来与我电话交流过几次，围绕身体的不适，倾诉了许多不开心的事情，有家庭关系的，也有工作人际沟通的。慢慢梳理出她的强势、好胜、甚至有一些偏执的控制欲，慢慢给予她一些情绪方面的分析疏导，推荐她看一些心理健康辅导、甚至中医药方面的应用。后来她自己说，感知到心情好一些，身体的不适也缓解，就会调整、控制一下自己，复发的次数少了一些。但是，她还是拒绝去精神科就诊，但选择了中医适宜技术调理，结合西药治疗，症状似乎明显改善了很多。但，彻底根治这个毛病很难，情绪是不可完全能被控制的，因为不可能让所有人都理解她、包容她。所以，反复也是难免的，只不过发作的频率不要太频繁，对她，对这一群体来说就是很不错的了。

      世人都知道说，身病好除，心病难医，这就涉及到一个心身问题、一个心身疾病，两个专有名词。其实，心身问题是最古老的哲学问题，也是一个历久弥新的世界性难题。无数的研究表明，心身关系中最复杂的问题是心与身之间的相互作用。而，二者相互的因果关系，也不是简单的一个东西与另一个东西的关系，作为整体的心与身的关系，比想象的要复杂得多。

      心身疾病又称心理、生理障碍，是一组躯体症状表现的疾病，其发生、发展、转归和防治方面，都与心理情绪的波动有着密切关系。目前，心身疾病看似是一类疾病的独立分支，但又和内科、精神科有着部分的交叉和重叠。例如高血压、冠心病，大家都知道是内科常见病，但要追溯发病原因或诱因，很大一部分人都有着心理、情绪方面的波动。还有一些神经官能症等，常规检查确实没有器质性病变，但人就是感觉不舒服。还有一些人在紧张焦虑的时候，也会出现躯体不适的症状，常见的感知就是心血管、消化系统等功能性的不适，但检查却没有器质性病变。

      目前好多医院设立了心身疾病科，因为无论是内科、还是精神科的问题，都与心身问题有关。所以诊疗的过程中，医生也会结合多学科给予综合诊疗，就如那个建议患者去看精神科的专家，其诊疗思路并没错。因为，心身疾病在发生、发展以及转归过程中会受心理因素的影响。良好的心理因素可以促进疾病的康复，起到药物治疗所达不到的效果。反之，不良的心理因素也会削弱对躯体疾病的治疗效果，甚至会加重躯体的症状。所以，这种相互作用也是目前心身疾病反复发作、久治难愈的主要原因。所以，多学科参与的意义也就不言而喻，从心身整体观念出发，并用躯体、心理的综合治疗，多层次多角度给予关注。当然，让大众改变认知与观念，也需要一个健康教育的过程。

      祖国传统医学来说，中医讲治表治本，标本兼治，所以，治疗躯体症状的同时，给予心理层面的诊疗，也是心身疾病治疗中不可忽视的环节。中医倡导治未病，未病先防，所以，当下的心身疾病的心理、情绪方面的疏导、预防工作，也应该是多层次、多方面的提前做好干预。

      当然，心病还需医心，畅达情志、疏导情绪，解除心理、身体的淤、瘀、郁堵，中医药不是慢郎中，也有极好的解锁见效。