骨科：跟骨骨折fracture of calcaneus

概述：

跟骨骨折多为垂直暴力所致，根据复位原则，复位牵引方向应该与暴力方向反方向，临床所行骨牵引应符合这一原则。

传统治疗：

既往跟骨闭合复位多采用撬拔复位，虽然Bohler角以及Gissane角也有一定程度的恢复，但跟骨短缩嵌插问题不能得到很好解决，也不利于跟骨内翻畸形的矫正。

改良牵引方法：

改良跟骨牵引复位能有效解决这些问题。即使跟骨骨折为粉碎性，但跟骨表面的骨膜、筋膜相对完整，在牵引过程中，跟骨长度易于恢复，骨膜、筋膜处于紧张状态的同时对跟骨内外侧进行挤压有利于跟骨骨折的复位。跟骨牵引时克氏针位于跟骨的两侧，牵引同时外翻跟骨有利于跟骨内翻畸形的矫正。跟骨牵引闭合复位克氏针内固定治疗跟骨骨折创伤小、恢复快、效果好。

手术方式：

腰麻下手术，患者俯卧位。术者于足跟尖至内踝连线中外1/3处从内向外钻入1枚直径3.5mm克氏针，术者在助手辅助下握住克氏针两端向足跟后下方牵引，同时外翻足跟，于X线透视下见跟骨Bohler角恢复至40度，双手在跟骨侧方挤压。透视确认侧位以及轴位骨折对位满意后，将4-5枚直径2.0mm克氏针由跟骨后缘向前缘钻入固定骨折块；若合并载距突骨折，其中1-2枚克氏针从后外侧向前内侧钻入固定载距突。再次透视确认骨折对位好，将克氏针尾端折弯剪短露与皮外，无菌敷料包扎，患足跖屈位石膏外固定。

分类：

Bohler根据X平片提出关节内和关节外骨折。

19-10-11：跟骨骨折的sanders分类

来源：puppy reading