失眠治疗思路及安神方一首

失眠的病人最近也常遇到，失眠一般是两种主诉，

要么说想睡睡不着，入睡很困难，要么是睡着容易醒，睡眠浅，有的做梦多。

失眠的后果主要是影响第二天的工作生活，人疲乏犯困没精力，要是每天熬夜到十二点一两点第二天睡到九十点钟，睡得饱饱的精神好的很，那不是失眠，那是自己生物钟没调好，夜猫子。

之前我对失眠的判断还是有点误区，失眠不作为主要的疾病来判断病情，往往附加于其他症状之后，前面讲了一大堆，

后面说睡眠也不好，用药的时候往往是对病人的整体，对其他的病机来调理，然后加一点安神的药物，

枣仁、合欢皮、夜交藤、远志、茯神之类的。其实，失眠也是一大类疾病，现在的人，工作压力大，生活节奏快，精神紧张，手机电脑电视影响的也多，白天忙碌了一天，晚上想放松放松，抱着手机不肯睡，最后生物钟都紊乱了,亚健康特别多，失眠很常见。

当然，失眠也是一直作为一个主要的中医内科疾病来学习的，病因病机辨证方药都有体系，但临床应用有点问题，我现在想到的就是一个酸枣仁汤治失眠，其他的很难记起来，用药也常常是合欢皮、夜交藤、远志、茯神、酸枣仁、琥珀而已。

但是安神效果怎么样，有待提高。病机上来讲，一般考虑比较多的，

肝血热，魂不潜藏，酸枣仁汤；

心脾不足，气血虚，归脾汤；

痰热扰心的，痰湿的，温胆汤;

至于心火旺的朱砂安神丸之类，基本上没用过。

张志远老中医在他的著作中提到伤寒论的安神药，百合、酸枣仁、龙骨、牡蛎、阿胶、茯苓，这六味药可以镇惊、安神、疗狂，调理失眠、心悸、怔忡、恐惧。

举了一个病例，治疗神经衰弱，心慌、烦躁、焦虑，夜卧张目，难以入睡，

百合20g、茯苓20g、阿胶15g（烊化）、龙骨30g、

牡蛎30g、酸枣仁40g，

水煎，下午5点一次、10点一次，分两次饮之，每日一剂。

读张老的这些临床手札，发现一个比较明显的特点，他行文中不太涉及舌脉的讲述，抓主证和症状特点，用药直击患者主诉，量大力专,解决最主要矛盾。

这是我临床欠缺的一些，因为我们往往过于强调病因病机等等分析，忘了纠正主要的症状才是患者就医的目的，值得我们学习。《腹证奇览》一书中有类似论述，特转引于此“证乃征也，有其内必行诸外，据其证而治之，不可臆断。………。

故不拘因之内外，随证遣方，乃古之医述也。后人不解此意，每于临证，专以病因论治，譬犹见火而不救，先议火之源。若见失火，当先带鸢啄、梯子、水盆、喷水诸器，以救火为急，若先议火之源，其惑甚也。然救火、议源、申告火戒，其理则一。

病因亦不可不知，唯恐舍证论因，主观臆断，若此，差之毫厘失之千里。故须慎于辨证，然亦非仅仅辨证而已。”现在读来，有一定的道理，

比如失眠患者来了，痛苦的天天睡不着，你在这讲什么痰湿瘀血肝郁火旺等等，弄了半天没啥效果，病人怎么还会信你。中医追求速效，也是我们的任务。

失眠从根本上来说，属于情志的问题，属于心神的问题，

故而仲景六药中百合、枣仁、茯苓皆能安神养心，龙骨牡蛎重镇安神，见阴虚有热者可加阿胶养血滋阴安神。

应当是的当对症的方子，我今天治疗一患者，亦采取了这个方法。现病人反馈效果很好，可以试用。