学习笔记 5（28）

今日学习《医学通识50讲》第五章医学演化的里程碑

28.护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人。

✨病的恢复不只是诊断、治疗这么简单，护理是不可缺少的另外一项技术。

国际护理的最高奖是南丁格尔奖，每年5月12日的国际护士节，是南丁格尔的生日。

“提灯女神”南丁格尔的另外一个身份是统计学家。1854年的克里米亚战争，她用“玫瑰图”说服了英国军方高层，把专业护理团队带入战地医疗，创造了“英军伤员死亡率由42%降到2.2%”的奇迹。

南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性，他开创了现代护理专业。

第一，他证明了治疗不只是吃药和手术，医生不是医疗的全部，没护理不行。

第二，护理也并不只是关怀，它更是一门技术。

第三，他开创了专业化护理教育，护理从学徒制转变为学校教育。

在我国，护理学是一级学科，与临床医学平行，目前我国有145所高校招收护理本科，其中22所设置了护理学博士点。

✨护理是决定医疗质量的关键因素。

比如文中列举的渐冻症，治疗则几乎完全依赖专业护理。

✨护理是医疗体验的核心环节。

病人来医院看病，不仅希望治好病，同时更希望被尊重，被理解，这种体验决定了病人的信任度和满意度。

✨护理是医疗流程的监督者。

医疗过程中必须有人进行监督，而且必须根据紧迫程度不断的发出级别越来越高的警示，以防“窄化效应”或医生出错，做出监督和警示的人就是护士。

文中的ICU紧急插管的病例，充分说明了这一点，护士在治疗过程中不仅要给药、准备器械，同时也会不断的发出警示，甚至给予下一步动作的指示。

现在医疗制度规定，去做工作时，如果护士没有履行监督的责任，出了问题以后必须同时接受处分。

✨护士不仅是医嘱执行者，同时也是安全代言人。

✨薄世宁：真正的安全不是此刻的万无一失，而是持续的相互监督。

✨身为基层护士，非常赞同薄老师的观点。

医生诊断，给予治疗方案，护士实施治疗方案；

病患获得好的医疗体验，需要医护与患者之间的相互尊重与理解；

医生也是人，也会出错，药物剂量或用法错误难免，护士打回头让医生重下医嘱或调整用药，在临床是很常见的事。

我最大的感触是：身为护士，需要不断充实自己的各方面知识。

✨截取课后精选留言三则：

1，如果把医疗比做是射杀病毒的弓箭，临床医生是箭，护理就是弓，箭要搭配弓才射的远，才有更强的力量杀死（病毒），弓提高了箭的射杀效果，护理提高了整体医疗质量

如果把医疗比做一场话剧（电影），临床医生是故事情节，护理就是声效，灯光，配色，服装，道具，只有故事情节的话剧（电影）是枯燥乏味的，声效，灯光等提升了观剧（影）体验，护理提高了医疗体验

如果把医疗比做汽车，临床医生是车架，发动机，底盘，轮胎。护理是刹车，油门，仪器，仪表盘，是车辆整体安全的保障

护理是专业的学科，是医疗质量的保证，体现提升了医疗体验，保障了医疗的安全，护理是优质高效医疗里不可或缺的一环

2，薄医生好！

南丁格尔在我心中是作为一个伟大奉献者出现的。被她的勇气和精神震撼，薄医生介绍之前我没有注意到她也是一个充满智慧与才华的女子。

以前我光顾着感动了，现在依旧感动同时开始欣赏人家的智慧。

如果从教育和出身来讲，南丁格尔毫无疑问是当时的精英阶层：出生于意大利，是英国护士和统计学家。她谙熟数学，精通英、法、德、意四门语言，除古典文学外，还精于自然科学、历史和哲学，擅长音乐与绘画。总之，她的个人起点非常高。这也从侧面反映出一个人要实现梦想，单靠情怀可是不行的。

“提灯女神”的美名来自于南丁格尔对伤病员感人至深的关怀爱护。

她协助医生进行手术，减轻病人的痛苦；清洗包扎伤口，护理伤员；替士兵写信，给以慰藉；掩埋不幸的死者，祭祀亡灵，每天往往工作 20 多个小时。夜幕降临时，她提着一盏小小的油灯，沿着崎岖的小路，在7 英里之遥的营区里，逐床查看伤病员。士兵们亲切地称她为“提灯女士”、“克里米亚的天使”。伤病员写道：“灯光摇曳着飘过来了，寒夜似乎也充满了温暖……我们几百个伤员躺在那，当她来临时，我们挣扎着亲吻她那浮动在墙壁上的修长身影，然后再满足地躺回枕头上。”这就是所谓的“壁影之吻”。

3，对于护士的作用，真的需要通过亲身体验方能感同身受。我得出稍微夸张的说法是：我的伤是护士治好的（我当时对给我换药的护士就是这么说的）。

这是一次脚踝部位磕碰所造成的皮肉伤，这个部位正好是疼痛感很弱，但伤口附近没有肉只有筋、很不容易长好的部位，尤其影响我的主要运动：打羽毛球。当时的伤口，医生缝了7针才缝上；因为这个部位疼痛不敏感，麻药只要一点就没感觉了，我是看着医生像缝衣服一样将伤口缝上的，此时我是从心里感到了医生的医术的精湛（当时急症的当班医生直接就说自己手艺不行，是一个主治医生上手来缝的）。可之后的医疗体验就变了味了。

第二天门诊时，门诊医生连头都懒的抬，只看检查报告、病例就开单让我去配药到护士那去换药去了。之后就定期重复这样的流程，还是医生不看人，只看电脑资料、写病历、开药，再到护士哪里去换药。而护士们每次都仔细地检视伤口的生长的情况，最让我吃惊的是，她们对这个位置的伤口修复困难，早有判断，一直盯嘱我脚不能这样、不能那样，就怕我上场去打球，还拿来了德国进口的新药（厂家让她们临床试用）给我用上，持续关注着伤口的生长，并告诉我大概的恢复时间。果不其然，在预计的时间之内伤口长好了，并告诉我这与德国的新药有关。我一直对她们说，我的伤是你们护士给治好的，给我开药的医生连我长什么样都不知道；医生是在给我的病例看病，你们在给我看病。但她们总是谦虚地说是医生给你治好的，我们只是辅助而已。

对照博老师所讲的护理三个层面的认知：护理是决定医疗质量的重要因素；护理是医疗体验的核心环节；既是医嘱执行者又是安全代言人。更深刻体会到诊断、治疗、护理这一医疗完整体系，以及医生、护士的合作形成的完美架构中缺一不可。

博老师的一句话浓缩了我这次受伤体验：是，这个“特效药”就是护理。