颅底的解剖与主要神经阻滞定位

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颅底在结构以及相关临床意义上有其特点：1.颅底各部的骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折；2.颅底的孔、裂、管多，是神经、血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤；3.颅底与颅外交通丰富，4.颅底骨与硬脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿；相反，因脑膜同时损伤，却可引起脑脊液外漏。

颅前窝：颅前窝容纳大脑半球额叶及嗅神经、嗅球和嗅束，由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨体前部构成。

颅中窝：颅中窝呈蝶形，由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构成，可分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外侧部。

颅中窝中央部：即蝶鞍，为蝶骨体的上面和侧面，该区主要结构由垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。在蝶鞍的前部有较浅的交叉沟，交叉沟向两侧连至视神经管。视神经（Ⅱ）和眼动、静脉由此通过。视神经连于视交叉；眼动脉来自颈内动脉，眼静脉汇入海绵窦。

颅中窝外侧部：容纳大脑半球的颞叶。前方的眶上裂有动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）、眼神经及眼上静脉穿行。

三叉神经节：形似半月形，凸向前，又称半月神经节，位于颞骨岩部的三叉神经压迹处，包于硬脑膜两层间的裂隙间。蛛网膜和蛛网膜下隙也延伸入裂隙腔中，包绕三叉神经根和三叉神经节的后部，此裂隙腔被称作三叉神经腔。

三叉神经节阻滞定位：三叉神经痛是临床常见的神经病理性疼痛疾患之一。常采用三叉神经节阻滞进行治疗，其阻滞途径是从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上方正对上颌第二磨牙处进针，沿下颌支内面刺向后方达翼突基部，到卵圆孔前方，用X线证实针位，再退针，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经压迹处三叉神经节内，仔细回抽、确认无血液和脑脊液反流后注射阻滞剂。

      由于蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔内，即使很少量的局麻药误入脑脊液内，亦可迅速地扩散至脑干，引起意识丧失或心搏骤停的严重后果，故三叉神经节阻滞术必须谨慎施行。

颅后窝：大而深，由颞骨岩部后面和枕骨内面组成。脑桥和延髓贴在中部的斜坡上，两侧部容纳小脑半球。窝底中央有枕骨大孔，为颅腔与椎管相接处，孔的长径约3.6cm，宽约3cm，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动脉和副神经的脊髓根通过。颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的三层相互移动，但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相通。颅后窝骨折时，由于出血和渗漏的脑脊液无排除通道，易被是忽视，而更具危险性。——《麻医台》

舌咽神经阻滞定位：可从外耳道外口下方、乳突前缘稍前方垂直进针，刺入1.25~2.50cm，即可达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25~2.50cm，针尖可达颈静脉孔下方，注入局麻药，即可达到阻滞舌咽神经的目的。

      值得注意的是，在行舌咽神经阻滞时，第Ⅹ、Ⅺ对脑神经和颈交感干可同时被阻滞，此外，舌咽神经阻滞也可在乳突尖下与下颌角两者中点间垂直进针，针尖过茎前方少许，将局麻药注入茎突前方。

文/编辑  by 麻医台

图片  by  麻医台