乳腺癌||美人卷珠帘，深坐蹙蛾眉

2019-04-02 本文已影响54人 Knives4aPro

乳腺癌是女性最常见的癌症之一，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。乳腺癌不陌生，关注乳腺健康，从这一刻开始。

乳腺癌的存活率有很大的差异，在发达国家，5 年存活率约为80%，而发展中国家存活率下降至低于40%。女性发生乳腺癌的风险率在美国为12.38%，世界上有100万新发癌症病例，乳腺癌占所有女性癌症的18.00%。预计到2021 年，乳腺癌发病率将增至每10万名妇女中有85例。

需要注意的是，尽管男女患病风险不同，男性同样有罹患风险。据估计每8名妇女中有1人在其生命中将会罹患乳腺癌，对于男性，此估计值为1,000人中有1人。

男女罹患风险不同

对于乳腺癌，我们仍然有一些需要知道的事情。

什么是乳腺癌？

乳腺癌是由乳房组织发展成的癌症。乳腺癌的征象包括乳房肿块、乳房形状改变、皮肤凹陷、乳头分泌物或是皮肤出现红色鳞屑状斑块。而出现远端转移的病患，可能会有骨痛、淋巴结肿大、呼吸困难或黄疸的情形。乳腺癌最常发生于供应母乳的乳腺或乳叶内侧。如果发生在乳腺，则称做乳腺癌，发生在乳叶的则称为乳叶癌。见Wikipedia-乳腺癌。

哪些风险因素？

母亲或姐妹是乳腺癌患者

拥有某些特定基因，特别常见于来自东欧的犹太人后裔

初潮（第一次月经）年龄小于12岁

超过55岁才停经

从未生育，或超过35岁才生育

胸部曾接受放射治疗

偏好高脂肪食物者

不喂母乳者

乳腺癌风险因素的完整列表可参见美国癌症协会(American Cancer Society)的网站。

这些身体发出的早期预警信号不能忽视

自我检查是日常乳房保养的重要一环，若发现异常时，则需要进一步的影像检查，虽然大多数的乳腺癌都是肿块，但也有很多其他的变化是乳腺癌的警兆：

乳房大小的改变

新出现的肿块，或现存肿块的改变

乳房变小、变硬或变大

乳头上有鳞片，无法治愈

乳头凹陷

乳头上面或四周有疹子，无法治愈

乳头有分泌物流出

乳房上有静脉曲张

溃烂无法治愈

同一个地方不断发生溃烂

红疹、发炎不断

月经过后，乳房仍持续疼痛

皮肤隆起、绉纹，或看起来无光泽、凹陷

皮肤看起来像“橘子皮”（如果淋巴管堵塞，液体就会集中在皮肤里而肿胀，造成毛细孔扩张，使皮肤看起来像橘子皮）

肿大或堵塞的淋巴腺会在液下产生肿块

手臂上方肿大

没有明显原因，但仍然觉身体不妥时

做乳房自我检查时要注意有没有这些变化。如果觉得身体不同寻常时，可坚持要医生检查。不要害怕发现变化，即使不确定是什么变化，也请医生检查。如果对诊断结果不满意，应请另一位专科医师诊断。

乳腺癌筛查

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了最新版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 版）》，其中提供了关于乳腺癌的指导。

筛查年龄：机会性筛查一般建议 40 岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。

乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。

筛查方法： X 线检查、乳腺超声检查、MRI 检查。

乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗分两种主要类型：局部和系统。

局部治疗

手术和放疗称为局部治疗，旨在消除有限（局部）区域的肿瘤，如乳房、胸壁和腋下淋巴结（腋窝淋巴结），目的是确保肿瘤不会复发（回到）该区域。

• 手术

乳房肿瘤切除术（也称为保乳术）是通过手术摘除肿瘤以及肿瘤附近的一些正常组织。通常来说，该手术会保留乳房的一般形状和乳头区域。有些腋下淋巴结（腋窝淋巴结）可能也需要切除。切除物要做化验，看看有无癌细胞。该手术可能不需要在医院过夜。乳房肿瘤切除术加上放疗的总体生存率与乳房切除术相同。

乳房切除术指的是手术切除整个乳房。可能会切除腋窝淋巴结。乳房再造术可在乳房切除术后帮助恢复乳房的外观和触感。再造术可在乳房切除的同时或晚些时间进行。乳房切除术需要短期住几天院。

手术的副作用包括酸痛、手臂无法活动、麻木，如果切除淋巴结的话，还有淋巴水肿（积液导致胳膊、手或其他部位肿胀）。

• 放疗

放疗是指采用高能射线杀灭手术后可能残留在乳房内部或乳房周边的癌细胞，降低癌症重返（复发）的几率。乳房肿瘤切除术后大多都需要放疗，乳房切除术后有时也会需要。

放疗的副作用，如疲劳，可能在治疗开始后几周内出现，并在治疗结束后消失。接受治疗的乳房可能摸起来很粗糙，发红（像是晒伤），肿胀酸痛。有些情况下会出现较为长期的副作用，如淋巴水肿。

系统治疗

化疗、激素疗法和靶向疗法称为系统治疗，旨在清除可能已经从乳房扩散到身体其他部位的癌细胞。化疗可在术前或术后进行。

• 化疗利用药物杀灭癌细胞。化疗时间表取决于治疗所用的药物及药物组合。化疗往往分周期进行，两次治疗间相隔几天或几周时间。这样，你的身体得到恢复机会。完整的治疗疗程可能持续三至六个月。

化疗副作用包括掉头发、恶心呕吐、手脚指甲变脆、嘴疼、疲劳、血细胞计数降低。长期副作用包括更年期提前、体重增加、记忆力减退、注意力下降（有时称为“化疗脑”）。

• 激素疗法利用药物减缓或阻止激素受体阳性肿瘤的生长。该疗法阻止癌细胞获得生长所需的激素。激素疗法的药物（他莫昔芬和芳香化酶抑制剂）是片剂，每天服用，连续服用五年或更久。

激素疗法副作用最常见的是更年期症状，如，潮热（芳香化酶抑制剂则会引起关节疼痛）。

• 靶向疗法专门针对表面有Her2/neu蛋白质的癌细胞。靶向疗法的曲妥珠单抗（赫赛汀）通过静脉注射给药，每周（或者每三周）一次，为期一年。

靶向疗法副作用包括心脏问题、腹泻、皮疹、嘴疼、白细胞低、恶心、呕吐、疲劳以及皮肤干燥。

说明：早期癌症的一些治疗方法同样可用于治疗晚期癌症。大多数乳腺癌治疗都会导致身心疲惫，并且可能会造成各种副作用。接受治疗后，需要时间休息和康复，同时应该保持好的心态，积极配合医生的治疗。

以上的传统治疗存在一定的局限性，免疫疗法发展带来了新的思路。

鉴于传统治疗方法存在一定副作用，而免疫治疗为攻克乳腺癌提供了新途径，尤以晚期乳腺癌及三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）患者的PD-1/PD-L1 抑制剂治疗最具发展前景。随着乳腺癌免疫治疗相关临床试验的开展，以HER2/nue 疫苗、MUC-1 疫苗等为代表的肿瘤疫苗已观察到可以改善患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、MM-111 等单克隆抗体也显示出较好疗效，CIK、TIL、CAR-T等过继性细胞治疗具有较强的肿瘤杀伤能力且安全性良好，而抗PD-1/PD-L1 抗体、抗CTLA-4 抗体、抗LAG-3 抗体等免疫负调控抑制剂能够抑制肿瘤逃逸，为乳腺癌的治疗提供了新策略，这些突破性的成果推动了乳腺癌治疗实现“个体化”的进程。

写在最后的一些话

预防乳腺癌没有绝对的方法。但您可以通过一些方式来帮助降低患乳腺癌的风险，尤其是在体重、身体活动、生活方式甚至是饮食方面。

在身体活动方面，保持健康、积极的生活方式很有必要。不吸烟，限制饮酒量（或者完全不喝），吃健康的食物，同时避免不健康的食物。这些生活方式选择都能帮助降低患乳腺癌的风险。健康饮食、保持运动还将帮助维持健康的体重——肥胖或过重会增加患乳腺癌的风险。还应该尽力避免接触众所周知的致癌物，比如辐射及某些化学品和环境污染物。再次，预防乳腺癌没有万无一失的方法，因此，请确保了解乳腺癌的体征和症状并且定期检查。