青少年双相查房

今天又有幸偶像查房，又是一个青少年双相。特征结合到每个病人去看  没有理论的指引，看病人还是糊涂的。

主诉：渐起情绪低落伴冲动易激惹2年。

问题是1，青少年双相情感障碍的流行病情况及临床特征。

双相起病早的《1，以冲动，激惹，吵架，伴精神病症状，快速发作，多合并ADHD（73-90%），对立违抗命令，品行障碍。

临床特点多攻击，易激惹，睡眠障碍，情绪不稳定变化快为特点。情绪的不稳定性  最难也是最常见的  难以分辨方向，抑郁还是躁狂相

2，心理行为干预要点。

干预要点：关于疾病的认识，自我状态的认识，抑郁时-行为激活，识别求助。躁狂时-不恶化关系，自我成长方方法。

孩子入场：

患儿：2021年3月 班里女生用异样的眼光看我，不知道什么原因  有个女生当我的面骂我 背后骂我  听的一清二楚 先是难过，愤怒，委屈 以泪洗面 天天哭，持续半年。老师在讲课，完全听不见  我并没做错什么，为什么这么对我  班主任建议，家人再带我去看的  鼓楼医院看，建议来这看 还查出来adhd，先天性的  医生给我开的药  绿色的，但副作用特别大  头 肚子 胃痛，停药  2022年易激动，情绪容易受影响  。医生给我换药了  脾气一直不好，病后更差了 跟父母老师关系都不好 跟老师说霸凌我的人，都不相信  骂人，摔东西，大叫 愤怒  积攒了很久都没地方释放    上网课的时候心情特别不好，尤其妈妈在旁边催我  不喜欢别人过多约束我  学过数字心理学 5号  天生就是不喜欢别人过度约束我的 。

偶像医生：刚才听你们说，印象挺深刻的  说到妈妈管你的时候，很委屈。你刚才谈到我这个人就是不能受委屈的，天生就是这样的  你的情绪很快就上来了，就几秒钟，下来也快  这也是你的特点。也谈到adhd，认为是天生的  也谈到个性里的东西    你有发现其中有哪些不一样的地方吗？天生的一部分，和2021年3月份之后的你  有什么不一样？

患儿  ：之前我是个情绪化的 很容易把情绪表现在脸上  2023年3月参加过方舟课后更了解自己了 

偶像医生：2021年之后好像发生了好多事情  你说你变了摔东西，骂人  这个和你小时候发脾气什么的一样吗？

患儿  ：不一样，不止是同学，全年级的人  甚至有个人只要从我旁边经过，就开始嘀咕嘀咕

偶像：你现在回想，觉得是真的吗？现在还能感觉到异样的眼光？

患儿 ：是真的，还是有  别人只要盯着我或者一直看着我 还是会不舒服 生气。

偶像：你跟其他班的人，没什么关系啊  怎么也会针对你？

患儿 ：年级很多人都认识

偶像：这个部分以后再看，以后可能是会变化的 我们来看另外一个部分  摔东西，骂人，易怒，也不是原来的你  你怎么理解，出现了这个问题？

患儿：可能我自己本身就是脾气不太好，我爸非常暴躁，小事情打我，工作很忙，没时间陪我，记忆中没几天是在家的偶像：日常生活当中情绪是会波动的  你爸天生的 遗传给我了。情绪调节的特点不同。有一部分人，上升过快，很快下来。有的人平复很慢，都是情绪调节。还有一种情况，你小时候说小时候是情绪化的人，正常波动范围，只是波动快些，只是个性，性格。还有一类，原来是这样的，但是每个阶段，持续的处于超过正常界限上的亢奋、抑郁，控制不了自己。这些情况，超出正常界限的情况，在医学上称为情绪低落、过度兴奋。你有发现，2021年3月份之后出现这种情况吗？这可能就是为什么，我们会在医院见面。你平时是那个个性的孩子，但是你出现大喊大叫，睡眠不好，抑郁，已经出现了超过个性特征之外的东西。

患儿 ：经常会做噩梦，会持续好几天，（后续切入点）

偶像：你认为什么样的治疗方法，调整能帮到你，帮我们减少不必要的治疗？

患儿 ：给我更多的鼓励 奖励  我的偶像是韩国人，很多人都不理解。

偶像：确实要花点时间去理解，尤其不同年代的人。这个部分我听到了，如果我做的好，要奖励我。还有什么方面，怎么做对我稳定情绪有帮助？

患儿 ：旅行，看电影，美妆。

偶像：都可以归为感兴趣的事情。

患儿 ：气色好。

偶像：什么样的生活方式能让人起色好。

患儿 ：没有工作，学习压力，财富自由了  。

偶像：有人财富自由 吸毒了  什么样的生活方式能让人起色好。

患儿  ：养生 面膜 保健品 韩国女生真的挺厉害的  月经期可以喝病的。（认知偏差）

偶像：你相不相信 好好睡眠  运动可以让人起色变化？我一直在等着你说这个话题。

患儿 ：我早上9.10点起 我妈说睡多了，会变笨  我不认可。

偶像：提到这个，可能会觉得妈妈又来了的感觉  撇开这个，你认同吗？

患儿  ：认同，睡不好，学习状态不行。

偶像：你的观察非常重要  以后可以观察下是不是睡的不好了，情绪就会跟着变化  如果观察到睡眠不好，可能是情绪变化的先兆  可以告诉妈妈 或做些预防。还有哪些方式，我注意到你一直没谈到药的事情。

患儿 ：想要父母要一部新手机  我觉得自己是可以控制的。（联想加快）

偶像：谈到你对药物的副作用还蛮在意的

患儿  ：我会先看说明书。

偶像：你是不相信药物，还是担心药物的副作用。

患儿 ：担心副作用 之前新概念，1,2遍就能背下来了  后来不行  经常丢三落四 忘性大  有时也会想是不是这个病的原因。

偶像：你提到adhd，也会有这个表现  这方面可能还需要再谈  哪些是药物的副反应，哪些是adhd。

患儿  ：刚跑步没多久就想吐（联想加快）

偶像：每个人的体质不同 这是你的特点  今天先谈到这里

偶像：情绪的稳定性和思维还是偏快了一些  还是有点散 多谈就无益了  我们再回顾下她的情况，再谈下心理行为干预的要点。

1双相的心理干预特点：对心理教育，心理治疗两大类  。心理教育医生首先要区分，哪些是个性特征，哪些是她的症状，一定要区分开来  ，本身就是情绪化的人，哪些是已经要出现攻击性行为了  。要不然将来没法去看哪些是要接纳的，哪些是要治疗的。（偶像用了情绪表让患者明白，正常情绪问题，超出度的情绪问题，影响了生活。）

2 治疗的重要性，尤其是药物的治疗  药物的重要性，维持的重要性，预防复发的重要性  预防中很重要的是教会她识别情绪波动的线索 （今天也引出来了 睡眠问题对情绪的影响，后面再强化）

3 引起她波动的压力性的事件  （家人关系 同学关系  老师  ）。波动性的事件可能是与人际相关的  ，不管如何都要意识到人际问题导致的情绪问题  要能去识别，我容易受什么影响。

4 健康的生活方式，有规律的生活方式  基本的部分，也是很重要的部分  运动啊

5家长 教育，父亲也是情绪的高表达，家长怎么样正向的表达关心也好，正向的表达  你再不怎样，你就废掉了，你就变呆了  不能够用正面的表达  合理化建议的正向表达  都是恐吓威胁。家长也要学会识别孩子的情绪，波动的信号  也要帮助家长掌握孩子的规律性  药物治疗的重要性  家长也要做。