养育底线说明书

阅读《深井效应》

作者，（加）娜丁.伯克.哈里斯

第三部分 处方

第九章

把握关键期和敏感期

童年逆境会激活大脑中与警觉，冲动，恐惧等负面因素相关的神经通路。如果我们能够及早识别有高毒性应激反应风险的孩子，就可以利用大脑细胞和神经突触的高可塑性及时干预。

多学科协作

在青少年健康中心开业三年后，哈里斯医生接触到一个和格里思的孩子一样的病例一一莉拉。她两岁半，金发碧眼，活泼早熟。

2015年秋天的某一天，哈里斯医生和同事们一起坐在会议桌旁，一边喝茶一边翻看她的病例。青少年健康中心每周进行一次多学科会诊，研究讨论那些被确认为具有高毒性应激反应风险患者的治疗计划。

在湾景区诊所工作的早期，哈里斯医生并没有被超大工作量所压倒，而是常常被她的患者及其家人遇到的可怕情况打击到。他受过治疗哮喘和感染的专业训练，但她的患者需要的不仅仅是吸入器和抗生素，有时他们还需要住房和父母的保护，甚至是一些简单的洗漱用品。

有一天一个患者的爸爸告诉她，他家被盗了，小偷连卫生纸都偷走了，为防家里再次被人闯入，这位爸爸把窗户用木板封上了，不久之后他的三个孩子在同一天带着严重的哮喘恶化症状来找哈里斯医生时，这位爸爸竟然真诚的问她：“嘿，医生，你认为我在所有窗户都封上了的屋子里抽烟会对他们的肺有害吗？”

而在同一期一个7岁的患者，因慢性头痛被带到这里，她刚从叔叔家搬出来不久，叔叔家是一间套房式的公寓，在那里，她目睹了叔叔虐待她15岁的表姐一一叔叔自己的女儿。

当时哈里斯医生把她的笔记口述录了下来，就算她现在再听一段，她的心，仍然记得那酸楚的疼痛，也会再次为她的小患者感到悲伤，那之后的几天里，她经常从诊室回到办公室并关上门，然后趴在桌子上哭，她绝对不是唯一一个有这样表现的人。在午餐时间或者下班后，她会和克拉克医生，社工辛西娅.威廉斯等一起谈论患者们，一方面为了宣泄，另一方面也是期待通过彼此交谈能够有所帮助。他们齐心协力，为患者们寻找支持的途径，只对他们和患者们都是有好处的。

她意识到他们现在在诊所里所做的正是她在斯坦福大学肿瘤科病房学到的一种非正式医学实践，被称为“多学科协作”。在肿瘤科针对有需求的患者，每周都会开一个小组会，小组成员包括肿瘤科主任，社会工作者，治疗师，儿童生活专家，肾科医生及该病例所需的其他领域专家。

这是一个分而治之的完美方式。当医生面对患有癌症的孩子时，会遇到一些极其敏感和复杂的情况，所以让尽可能多领域的人来集思广益是有效的。而湾景区诊所的患者，在治疗的复杂性上与癌症患者不相上下。因此，与其在休息室里发牢骚，不如他们也建立每周例会，基于图表数据进行公开讨论。

从一开始哈里斯医生和诊所同事们就感觉到了这种做法带来的良好改变。这让她可以更好的完成工作，不必分心多顾。当她走进诊室，她知道会有更多的专业人士来协助她，她不需要成为一名社会工作者或者心理治疗师，她可以让克拉克医生来做这部分工作，而她的患者得到了一位更好的医生，他们的额外需求也得到了专业人士的满足。

当时他们并没有意识到这种方法的先进性，后来这种实践有了理论的支持，这就是“团队护理”，这种模式能够帮助患者更快的康复，还能提高医护人员的士气，所以，当青少年健康中心开业之后，组建团队和推广团队护理模式成了重要的优先事项。

几年后环顾青少年健康中心的办公室，他们能够看到两位社会工作者，一位精神病医生，一位临床心理学家，一位护士和两位健康协调员。他们的工作正是参与和配合多学科联合治疗计划。对此，哈里斯医生感到一种自豪和自信，她要和他们分享一个棘手的病例，她知道他们能够一起帮助到这个患者。

意外的发现

（未完待续）