11【读书时】未来医疗：智能时代的个体医疗革命

[美] 埃里克.托普  著  郑杰 译

浙江人民出版社

未来医疗

医生们可能不喜欢，但未来的改变确实是美好的。

在医疗行业工作近20年，从原来的临床一线，到后来的医疗管理，自己一直在思考着医疗的本质是什么？未来的医疗将会是什么？中国的医疗事业这些年发展是有目共睹的，但主要还是集中在技术的模仿和引进，对于医疗架构和框架的革新一直不算很好，包括我们一直讨论的医改是否成功。革新的重点是在创新上，这点上，随着数据信息技术和网络技术的革新，人类生活的模式已在每一天中都在发生着一日千里的改变。在这个革新基础上，医疗模式的改变必将在大浪潮中改变。今日看完埃里克先生的《颠覆以来》和《未来医疗》两本书，对于现代化的技术进展有了更多的归类，也对于这些已经在到来的未来改变有了更多的感受。

本书是从讨论医患之间在医疗信息不对等的关系开始，带入现代数据信息技术的革新，得出未来医疗模式改变的可能的结论，对于医疗技术、医疗中各种角色、医疗信息的运用等元素进行理论的分析。

一、医疗的主导权将易手

作者虽然是一名著名的心血管医生，但对于医患关系中信息不对等的情况，医生在医疗中绝对主导的高高在上的地位，和患者对权威不容质疑的现状是持不赞成态度的。在美国，医生对患者的疾病控制以及对疾病的诊疗指南有着接近垄断的地位。患者无法容易的获取关于自己的医疗信息，包括化验结果、病历信息等。对于疾病诊疗的方案指南也是医生联盟不容挑战的方面，尽管这些的制定缺乏大量数据或循证医学的背景，但在现实中，一旦制定便成为圣经般的条款，在全世界传播执行。

更甚者有些新药或新技术的出现，由于药商或设备商商业经济的背景原因，使医疗产品的上市有缺乏全面论证的嫌疑，也确实有不少例子后来证明当时是错误的。这些使到医疗过程中一些基本的元素，如个体差异、技术方式、药物机制、数据统计等，出现和实际偏差的情况。

而这一切，在信息网络和基因技术的发展下，局面是将会打破的。信息网络技术是信息的传播渠道得到几何级别的发展，就像以前印刷术产生后，人类的交流方式从只能口传，变成可以沉默的传播，并传播的准确性越来越高。同时个人的数据也将成为信息的每一部分，组成全球大数据，在大数据下形成更精准的统计源。而形成大数据的采集方式，如无线感应、成像技术也将大大丰富个人数据的内涵。而基因检测技术的发展和检测成本的降低，也将使个人数据的精准度达到最大程度。

随着这些技术逐渐的成熟和普及，将使人们获得正确的信息的渠道也变得容易和精准。并且这些信息是患者自己参与其中，更清晰其中的变化，在结合大数据下整合的分析，将使患者和医生之间的信息不对等的平衡打破，并变成逐渐在同一水平上。其实这是有利于建立一种新的医患模式，这种模式是共同参与的，医患之间才能成为真正意义上的战友。医疗的主导权也将从医生的手里转变成患者的手里，这将打破原有医患之间形成的固定模式。

二、患者的GIS和MOOM

患者的健康组成应该是什么呢？作者引用了一个地理信息系统（GIS）的概念。把人类的人口统计学、生理学、解剖学、生物学、环境学方面的数据组成每一个人的多层健康信息系统。并且这些信息将可以通过基因技术、无线传感器、成像技术和医疗信息网络平台等技术实现，并形成属于每一个人的个性化的系统。这样也将使每一个人的信息变得清晰和透明。不止医生知道情况，每一个患者都可以知道，以及可以预判自己的身体状况，并作出诊疗的判断和提前的干预。

当每一个人的信息进入网络，则将产生巨大的数据板块，这些板块是基于大数据所产生的临床证据，也就是说将能建立一个真正意义的上的循证医学证据。这个平台作者称为 大规模在线开放医疗（MOOM）。在这个平台的基础上，也将实现有效的基因组别分析，药物治疗疗效的准确判断以及流行病学的分布等需要大数据背景的项目，实现全球化的医疗集成。医疗数据的共享具有巨大的潜在价值。MOOM知识库的建立对提高华只能和的治疗疗效来说是一次里程碑式的进步。

生命终将逝去，我们都是凡人，依托这种模式的精准医疗 ，可以有效的维持人类生命的质量和长度。

当然还有信息安全和隐私问题，作者提出一定的观点，比如数据加密，权限等级管理，尽管不算是最好的方案，但相信在未来，随着技术的推进，这些问题也将会得到很好的解决。

三、医院和医生角色

书中有个观点让医生会焦虑，作者认为很快，医院或诊所的实体将会消失。其实看到在目前互联网的发展过程中，很多行业的实体店也在不断的消失，线上的企业逐步替代线下企业，随着基因技术、传感器技术和互联网技术的发展，医院和诊所实体被替代，我个人觉得也不是并不是不可能，患者也许也更乐意在家中接受诊疗过程。

医院目前作为医疗的主体，多年来一直集中着所有的医疗资源，特别是家长式医疗的体制下，患者只能唯唯诺诺的来到医院，实施自己健康的管理和修正。但同时由于资源的过度集中和本身行业管理的缺陷，很多的问题其实也在损害着患者的健康，比如无法修正的医院感染、管理失当造成的医源伤害等等。还有家长式的指南治疗，和存在商业规律的药物及设备的循证医学，让个体化基因不同的人类接受着其实不一定有效的治疗，付着巨额的医疗费用，但成效不一定很好的结果，这些种种将会促使患者在信息平台上寻找自己的权益。

其实这里面也存在一个未来医疗模式的根本改变，就是身体从交给别人管理变成自己管理。在书中作者把这种管理做了一个比喻，以后自己是身体的经营官（CCO），医生则是病患身体的行政长官（CEO）。患者本身通过各类的传感器装置形成数据，能够即时监测自身各类数据的变化，包括一般的体征监测和内在元素指标的变化，并可以形成数据观察表，组成一系列的病历报告，并有可能在网络上获取“最佳处方”，从而完成诊治过程。而在这过程中，医生就如行政长官，管理着多个个人的诊治过程，并在适当的时候给予合理的建议。

这也不是说完全否定了医生的作用，虽然在强大的信息平台前，医生的作用会不断的减弱，但患者情绪的关怀和心灵的慰藉是机器无法替代的，就是说未来医生的角色和作用将更多转变为关怀行为。这也是将回归到医疗最根本的使命。

四、我的看法

作为一名医生，其实自己更愿意和患者站在同一战线上。医学有着很多不确定性，很多的奥秘上帝并没有告诉人类，我们只有面对的是现实，不希望走不正确的路。另一方面，医生的资源本来就有限，在无法扩展这部分资源情况下，最好的方法是大家一起共同承担。

医生最大的价值不是在技术的重复上，而是应该在心灵的触动上。在未来如果技术的革新可以把一些机械化的部分变成简单而直观，让人相信这里面已经没有人性的忐忑，只有逻辑的真实，这时候医生就可以回归那些机械不可以替代的部分，就是人类心灵的关怀和帮助。

医生本质就是一个普通人，只是自从因为医疗的责任走上神台后，则开始遭受着道德的绑架和在本源的路上越走越远。把医疗回归个人与整体，让医生和患者角色转变，纠正已经不平衡的天平，才是医疗的本质。