考研中医 | 病机重点总结

病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱（正气）和致病邪气 的性质密切相关（邪气） 。 因此，尽管疾病的中类繁多但从总体来说，总离不开邪正盛衰、 阴阳失调、 气血失常、 经络和脏腑功能紊乱等 病机变化的一般规律。

邪正盛衰

邪正盛衰 是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。 所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

邪正盛衰与虚实变化

“邪气盛则实，精气夺则虚。” 实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要主面的一种病理反映。 也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正 邪相搏，斗争剧烈，反应明显， 在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。

实证，常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。 如临床上见到的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不 通、脉实有力等，都属于实证。 

虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。难以出现较剧烈的病理反映， 临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。 虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，如大病、久病，消耗精气；或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、 面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。 

 邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实 错杂的病理反映。 这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气；或因正气不足，无力驱邪外出；或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。 以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚或因虚致实的转化，同时也足以导致疾病的正虚邪实、正衰邪恋等虚 实夹杂的错综复杂的病理变化。

病机的或实或虚

病机的或实或虚，在临床上均有一定的征象可循。但必须指出，临床上的征象，仅仅是疾病的现象， 在一般情况下，即是现象与本质相一致的情况下，可以反映病机的虚或实； 在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些 假象是不能反映病机的虚或实的 

 真虚假实中假象的出现，常常是由于脏腑的气血不足，运化无力所致。“至虚有盛候”的真虚假实 。

邪正盛衰与疾病转归

正胜邪退 是在许多疾病中最常见的一种转归。 这是由于：或因患者的正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，则邪气难以进一步 发展，进而促使病邪对机体的作用消失或终止，机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、 血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告全愈。 

例如，由六淫所致的外感疾病，邪气从皮毛或口鼻侵入人体，若机体正气不虚，抗御病邪的能力较强，则不仅能 延缓病情的进一进发展，使病变局限在肌表或经络，而且可在机体正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，一经发汗解表，则 邪去而营卫和调，疾病全愈。 

邪胜正衰 邪胜正衰，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。 这是由于：机体的正气虚弱，或由于邪气的炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的致病作用及 其进一步的发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭，邪气独盛，气 血、脏腑、经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。 

例如，在外感热病过程中，“亡阴”、“亡阳”等证候的出现，即是正不敌邪，邪胜正衰的典型表现。 此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等情 况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症， 或慢性病持久不愈的主要原因之一。

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