鼻炎不由鼻，而由脾胃虚

常言道“十人九痔”，来说明痔疮的广泛性，而现今社会，由于空气污染、体质差异等各种原因的影响，鼻炎也广泛存在于人群中，男女老少无处不在，也可以谈得上“十人九鼻炎”。鼻炎看起来似乎不是一个很大的疾病，但由鼻炎引发的，鼻塞，流清涕或浊涕，头晕头痛，以及记忆力下降等临床症状，却给人们的生活和工作带来了诸多困扰。

现代医学治疗鼻炎，主要在鼻子上下功夫，在鼻子里注射糖皮质激素，穿刺，打封闭针等等，治疗初期鼻炎的症状会有好转，但之后仍然会反反复复，因为这些都是治标不治本。从中医来讲，鼻炎的发病根源不在鼻，而是脾胃。

九窍即指人体的两眼、两耳、两鼻孔、口、尿道和肛门。鼻开窍于肺，为人体的九窍之一。《内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾胃虚弱，其收纳和运化水谷精微的功能就会受到影响，肺主气司呼吸且开窍于鼻，水谷精微不能上输于肺，便会导致鼻窍不荣、呼吸不利等一系列鼻炎的临床症状。

在李东垣《脾胃论》中的“脾胃虚则九窍不通论”，也详细地论述了由于脾胃虚弱，导致九窍闭塞不通的机理，论述如下。

或曰∶经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通，名曰重强；又五脏不和，则九窍不通；又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。请析而解之？答曰∶夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者，阳土也，主动而不息。阳气在于地下，乃能生化万物。故五运在上，六气在下。

其脾长一尺，掩太仓，太仓者，胃之上口也。脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。

胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危。五脏之气，上通九窍。五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。

胃既受病，不能滋养，故六腑之气已绝，致阳道不行，阴火上行。五脏之气，各受一腑之化，乃能滋养皮肤血脉筋骨，故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝，五脏无所禀受，而气后绝矣。

肺本收下，又主五气，气绝则下流，与脾土叠于下焦，故曰重强。胃气既病则下溜。经云∶湿从下受之，脾为至阴，本乎地也，有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故曰五脏不和，则九窍不通。胃者，行清气而上，即地之阳气也，积阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。

胃之一腑病，则十二经元气皆不足也。气少则津液不行，津液不行则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱，是气血俱羸弱矣。

真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾中的先天精气，须靠脾胃运化的水谷精微的滋养才能够不断的充实，若脾胃虚弱，运化功能失调，随着时间的积累，肾气便会亏虚，所以一般长期慢性的鼻炎患者，都会伴随有肺、脾、肾三脏的亏虚，中药治疗中，需要通调三脏，才能够标本兼治，达到较好的治疗效果。

赵世立教授对鼻炎的论治有独到的见解，认为应该从脾胃入手，通调五脏，取得了较好的临床效果。下面就以过敏性鼻炎简单分析一下赵世立教授的一个案例。

女  23岁，主诉：过敏性鼻炎，遇冷空气打喷嚏，流鼻涕，眼痒；平时手脚冰凉；且冬天怕冷夏天怕热，不耐寒热；近段时间伴干咳，早上8、9点和晚上11点以后咳嗽加重；舌尖红，苔白，脉濡弱。

总得病因病机：营卫不和，且肺脾肾三焦阳气虚亏。

治则：调营和卫，补脾固肾，益肺止咳。

处方：黄芪15克    桔梗10克  杏仁10克  当归10克  党参12克  桂枝8克  炙甘草10克  炒白芍10克  炒白术10克  生山药20克  炙款冬花10克  生龙骨15克  生牡蛎15克  茯苓12克  熟附子6克  生姜3片  大枣5个

症候与方药分析：脉濡弱，脾肾阳虚，饮食习惯和生活作息，导致脾胃阳气虚弱，长时间影响肺与肾，肺虚肾亏，营卫失和，更易受外邪影响，所以一遇到冷空气，便出现打喷嚏，流鼻涕等所谓的过敏症状，而且生活中怕冷又怕热。用桂枝汤调和营卫，干咳，加炙款冬花化痰止咳，早上8、9点和晚上11后咳嗽加重，属于肺气和阳气虚，黄芪重用补肺气，五味子敛肺气止咳且能够滋肾生津，并用桔梗宣肺，杏仁降肺，一宣一降，梳理肺脏气机；白术，山药，茯苓，着重健脾益气，从根源来治理，脾胃和健，水谷化，精微生，则肺充肾实，营卫调和，机体抵抗力提高，也就没有所谓的过敏症状了；患者手脚冰凉属脾肾阳亏，用附子温脾暖身固摄阳气，而患者正气虚弱，阳气浮越，加生龙骨，生牡蛎以滋阴潜阳且其有收敛固涩之用，起到止咳的效果。

鼻炎不由鼻，而由脾胃虚。所以调理脾胃是关键！