作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。

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接着昨天的话题，强迫症的自我诊断和治疗。还没有阅读过强迫症的成因和临床表现这两篇文章的朋友，可以回顾下我昨日的文章。虽然强迫症的发病率没有抑郁症、焦虑症那么高，但是一旦患上强迫症甚至比抑郁症还痛苦。因为抑郁症至少能找到创伤性事件，而有的强迫症甚至连原因都找不出来。一旦得了强迫症，单单吃药往往是不管用的，心理治疗又比较贵，所以自我心理治疗就是许多经济条件不好的朋友的无奈选择。自我心理治疗首选认知行为疗法和精神分析疗法。

首先，我们来看看精神病学上关于强迫症的诊断标准：

一、CCMD-3强迫症的诊断标准

1、症状标准

(1) 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主， 包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;②以强迫行 为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等;③上述的混合形式。

(2) 患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

(3) 强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

2、严重标准社会功能受损。

3、病程标准符合症状标准至少已3个月。

4、排除标准

①排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐惧等

②排除脑器质性疾病，特别是基底核病变的继发性强迫症状。

二、强迫症的治疗方法

强迫症的自我诊断不难，满足以上标准就基本可以自我诊断。昨天有位读者说她有口水强迫症，见人说话就流口水，快10年了还没有好；另外一位读者说有抠眼珠强迫症，治疗了仍然不见好。确实，有一些强迫症是很难治疗的，比恐惧症焦虑症难治，强迫的类型多，没有心理学技术可能原因都找不出来。

强迫障碍的治疗是一个长期过程，建立和维护良好的治疗联盟是治疗关键。治疗强迫障碍需要药物和心理的相互协调，治疗方法主要有药物治疗和心理治疗两类。强迫原因千千万万种，而药物就那么几种，药物怎么知道你因为什么强迫了呢？所以，我个人认为强迫症的治疗首选是心理治疗，配合一定的药物。

国际上，把SSRIs+认知行为治疗作为强迫障碍的一线治疗。治疗包括急性期和维持期两个治疗阶段，急性期最大限度减少强迫症状的频率和严重度，改善患者的社会功能和生活质量；维持期最大限度消除强迫症状，社会功能完全恢复，促进临床治愈。

1、简单说说治强迫症的那些药

舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀被中国国家食品药品监督管理总局批准的治疗强迫障碍药物，因其耐受性更好，所以一般推荐首选使用。其他的也有医学书籍有证明疗效，但是往往是首选的这几类没有被证明效果之后才采用，因为涉及到医学方面的，作为心理师只能点到为止，具体要用什么还是要按医生的吩咐。我主要讲讲心理治疗。

2、强迫症的心理治疗

强迫障碍的一线心理治疗是认知行为疗法，主要技术有暴露和反应预防。这个技术在一些书上又叫暴露与阻止反应疗法(ERP)。暴露的目的在于减轻强迫症状伴随的焦虑，在心理治疗师的指导下，鼓励患者主动地暴露引起焦虑的情境下，直至焦虑接近消退。可采用逐级暴露或满灌暴露，可进行实景暴露或想象暴露。反应预防（阻止反应）的目的是减少仪式化动作和强迫思维出现的频率，即推迟、减少直至放弃减轻焦虑的行为，尽可能控制强迫行为。

实施ERP的要和心理治疗师和当事人密切配合，并且大约要经历这些阶段：

①教育阶段，当事人讲述强迫的症状，治疗师和当事人一起制定应对方案， 解释治疗重点、合理治疗程序;

②暴露阶段，按照引发焦虑程度从最小到最大排列症状清单，也就是把焦虑分为不同等级， 帮助当事人暴露在诱发焦虑及强迫行为的不同等级的情境中，学习忍耐焦虑体验。

③反应预防阶段，逐渐减少、 消除强迫行为;

④认知干预，重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。一般每周一次，每次90~120分钟，共13〜20次。如果治疗有效，维持治疗3~6个月。较严重患者可能需要更长时间和(或)更多次数的会谈。

以上的技术偏向行为方面，此外在当事人的意识层面改变方面，可以使用认知疗法和家庭疗法、精神分析、精神动力学疗法、森田疗法等等。

认知疗法主要针对当事人的认知歪曲的纠正；纠正不合理信念。

家庭治疗强调通过分析和借助对家庭人际结构的思考解决问题，缓和家庭内部存在矛盾以减轻心理压力。

精神分析强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以达到治疗目的，对部分患者有效。

精神动力学治疗通过向患者阐明症状之所以会持续存在的原因（如最佳适应、继发性获益)来帮助患者克服阻抗，处理强迫症状带来的人际关系。

森田疗法遵循顺其自然、为所当为的原则，尊重思想矛盾，讲求事实唯真、让当事人带着痛苦生活。以住院为主，对强迫思维和行为有效。

（三）、其他治疗

对于严重、难治或无法消除症状的患者，只有在完成药物、心理治疗以及证据良好的增效治疗后，并经过充分权衡可能的受益与风险，可以考虑其他治疗的可能性。如果强迫症伴随重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作及精神分裂症，医生会考虑采用改良电休克治疗，因为术后潜在的不良反应很多，有一定风险，不作为推荐方案。

三、强迫症不治疗能自行缓解吗？

有研究表明，强迫症是慢性的，渐进性的，反复发作，成人的自然缓解率低。有研究者对未采取治疗的患者做过调查，40年后再评估时只有20%缓解，童年或青春期起病的患者可导致终生患病。症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多负面生活事件的预后较差。强迫障碍越早治疗越好，到了成年，往往会合并有很复杂的其他精神障碍，76%比例合并有焦虑障碍，41%~63%比例并有抑郁障碍或双相障碍。23%~32%比例有强迫性人格障碍，30%儿童患者伴有终生的抽动障碍，这些都增加治愈的难度。

以上便是对强迫症的全部解读，我们一共用了三篇文章来解读。强迫症的心理治疗，是个漫长的过程，如果有人告诉你一周告别强迫症，那肯定是骗人的。心理的治疗技术并不难，你通过几本书都可以学会，难的是心理治疗的过程中，没有人监督和陪伴，很难坚持。除非你的家人也能学会，这样你才能花最少的钱，在家人的帮助下自己做治疗。你要经历比较长的时间，是带着症状生活。如果你经济条件比较好，还是要请专业的心理治疗师，毕竟别人是专业的。可是，专业的人士真正太少了，网上你能找到的一大半都是滥竽充数的。效果甚至还不如你自己学习。我们考拉读书会，不是治疗机构，只是个心理学学习的自助组织，推荐一些心理治疗的书籍，帮助一批经济条件比较差的朋友，通过自学恢复健康。如果你认可我们的宗旨，欢迎你关注我们，加入到我们的学习中来。