推动南阳医务社会工作落地生根｜益博社会工作创新家

医务社会工作是现代医疗事业的重要组成部分，承担着在医院中开展社会福利服务的重任。它指在特定健康或医疗卫生领域里，医务社会工作者在社会工作专业价值观的指导之下综合运用社会工作专业的理论和方法，为因疾病以及相关社会问题而产生需要救助的个人、家庭和社区提供专业社会工作服务。

2018年10月底，国家卫健委公开《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）考核指标》（以下简称《考核指标》）。医务社工制度首次被单独列为一级指标，其分值占总分的6%。这是医务社会工作重回社会大众视野的一次嬗变，体现了党和政府以人民为中心的发展理念和使命担当。如果从1921年蒲爱德在协和医院创建社会服务部算起，则已经过了近百年。如果从2000年上海东方医院成立内地第一家医务社工部算起，历时十八年，医务社工终于成为我国医院的标准配备。

南阳是一个农业大市、人口大市，也是一个卫生健康大市，全市1200万人口，每年的居民患病住院维持在  人次左右。新时代，人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。吃穿住行医保都是每个人每个家庭最基础的生活需求之一。当前，我国社会的主要矛盾发展成人民对美好生活的需求与发展不平衡、不充分之间的矛盾。主要矛盾决定事物的性质和状态。医务社会工作作为社会工作重要的组成部分，对于提升医患关系，让服务对象更好融入社会具有重要意义。

医务社会工作的充分认知是落地生根的必要条件。医务社工是一群专业人员，是可以引导志愿者为患者及家属提供更多优质服务的设计师。活动方式不同、专业技术能力不同、处理问题的难度不同、社会约束不同。与志愿者相比，社会工作者受过专业教育和训练，一般面对较难解决的问题，有专业守则并接受行业组织考核与监督；具体到医务社工也是如此。医务社工带薪，他们所提供的，是需要购买的服务；志愿者服务则具有无偿、非专业的特点。

当医务社工不同于志愿者的观点得到明确，新的问题伴随而来，医务社工是新生事物吗？其主要业务应是什么？其重要性何在？对医院发展有何影响？

医务社工并非新生事物

医务社工这一看似新鲜的名词，事实上在国内也并非新生事物。早在1921年，北京协和医院就在全国率先创立“医务社会服务部”，开展医疗救助、家访随访等服务，协助医务人员共同为患者提供心灵层面的辅导。

此后，上海、南京、重庆等地的医院也先后设立了医疗社会服务部，开展相关服务。然而，这一带有温度的服务并未如春笋般在全国铺开，社会认知度也不高。在深处中原地区的郑州，这一服务更是处于起步阶段。

但是，随着现代化健康管理观念的兴起和医学模式的转变，在疾病预防、治疗、康复过程中，既要考虑疾病，又要考虑患者，同时还要考虑患者与其家人、社会环境互动所产生的心理和社会后果等需求，这让医务社工服务再次“应运而生”。

事实也证明，医生和护士的日常工作已经非常繁忙，医务社工的工作如同架起医患之间的一座桥梁，在为患者提供各项专业服务的过程中，加强了医患之间的交流协调，改善了医疗服务质量，充分体现了其减少冲突矛盾的沟通功能和减轻社会压力、增强社会凝聚力的社会稳定功能。

据季庆英介绍，目前，上海已有156家医疗机构开始了社工试点工作，医务社工已成为医疗服务体系中的一部分。2014年第三方组织开展的调查报告显示，75%以上的人认为医务社工能促进患者配合医务人员诊疗，50%的人认为其工作能缓解医患关系。

医务社工承担的工作

长期致力于医务社工研究的北京大学教授刘继同，对医务社工的重要性如此定位——“他们是医师的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，家庭的保护人，社区的组织者，其他专业技术人员的合作者”。

这个论断，包含医务社工的六重身份，也直接揭示了他们的工作范围。

从河南省胸科医院社会工作部主任刘雅敏分享的一则实例中，可以更具体地看到该院医务社工的工作范围。

2016年，刘女士怀揣5000元钱，带着其患有复杂先天性心脏病的孩子住进了河南省胸科医院心外科病区。病区医生发现刘女士整日闷闷不乐，心理压力极大，就与医院的医务社工联系。医务社工介入后得知——刘女士身世坎坷，她是带着两个孩子改嫁到目前这个家庭的，嫁过来一年后生下了患病的孩子，发现孩子有病后，现在的丈夫就以打工的名义离家出走，至今杳无音信。为了缓解刘女士的压力，医务社工就一直陪在刘女士身边，帮她做入院适应工作；同时想尽办法联系她的丈夫；刘女士家庭条件也不好，所需治疗费用对她来说比较困难，医务社工又开始帮助她申请相应的医疗救助；患儿顺利出院后的随访中，得知刘女士与婆婆的关系日益恶化后，医务社工又介入了其家庭关系的改善中，调动尽可能多的义工帮助她回归正常生活。

“医务社工改变了之前医院单纯治疗‘身体疾病’的模式，力求让患者在住院期间甚至出院后都能得到身心的关怀。”刘雅敏介绍，该院医务社工针对所有个案（需要医务社工服务的患者）还会进行查房，充分了解情况。

季庆英对此进行了补充，在香港，医务社工还会用专业知识作为支撑，针对服务中的常见问题，寻找根本原因，进行调研，如针对某种疾病的患病老人重复住院的原因进行调查等，不断创新服务。

医务社工怎样入驻医院

2016年10月14日，民政部、国家卫生计生委等十二部委出台的《关于加强社会工作专业岗位开发与人才激励保障的意见》，提出要“明确社会工作专业人才配备要求。医院、学校、殡仪服务机构、人口计生服务机构等需要开展社会工作服务的单位，要将社会工作专业岗位纳入专业技术岗位管理范围”。这一政策充分说明，医院需要设立医务社工岗位，但医务社工不仅是在医院，医务社工可以以不同的模式入驻医院。

美国的医务社会工作主要由医院设置的社会工作部开展，根据医院规模配置医务社会工作者，并将其作为医院正式雇员。这种模式下，医务社会工作的经费是纳入医院统一的收支预算。

与美国不同，我国香港地区的医务社会工作虽然也由医院的社工部开展，但注册医务社工的管理归社会福利署和医院福利管理局负责。因此，香港地区的医务社会工作者是以“第三方”立场为患者提供服务的。

目前我国的医务社会工作实践模式多种多样，在陈伟良共享的观点中，主要有4种模式，一是医疗机构设置医务社会工作岗位；二是医疗机构购买社会工作服务机构服务；三是政府购买医务社会工作项目派驻；四是社会组织开展的医务社会工作服务。

有了这一考核指标，如果医院没有按要求设立医务社工制度，将面临考核减分的风险。因此，医务社工制度在我国医院中的普及将指日可待。

从1分到6分的跨越

《考核指标》共设置14个考核项，39个具体指标。与2015年发布的指标相比，医务社工的重要性大大提升。

2015年的指标体系中与医务社工有关的一级指标是“注重医学人文关怀，促进社工志愿服务”，总共6分的分值，其中只有1分是“加强社工和志愿者服务”。具体要求是有社工和志愿者得满分；有社工无志愿者或有志愿者无社工得0.6分。

也就是说即使没有社工最多也就扣0.4分，对医院考核的影响可以说是微乎其微。

此次发布的考核指标则直接把“医务社工制度”作为了一级指标，共6分。在这一指标之下包含两个二级指标：医务社工配备情况3分，志愿者服务时长3分。

具体的考核要求是，医务社工配备方面，设立医务社工岗位得60%分，设置专职得满分；志愿者服务时长方面，累计时长超过4000人次*小时,可得满分，低于4000则按比例得分。

从二级指标到一级指标，从促进到制度，从1分到6分，从有即可到要求设岗，对医务社工的重视程度无疑大大提升。

从与其他指标的对比中也可以看到这一点。例如，日间服务、优质护理服务这两个一级指标总分也就各只有7分。

有了《考核指标》这一“指挥棒”，对于医院来说，医务社工制度已经成为不可忽视的一部分。

从无到有的实验历程

医务社工制度能够成为一级指标并不容易，如果从2000年上海东方医院成立内地第一家医务社工部算起，历时十八个年头。如果从1921年，蒲爱德在协和医院创建社会服务部算起，则已经过了近百年。

1949年建国后，由于历史的原因，医务社工在医院中消失了。直到2000年前后，医务社工才再次出现。

2000年5月，上海东方医院(同济大学附属东方医院)社工部成立，是大陆医疗机构中成立的第一家社工部；2003年浦东新区政府颁布规定，在医疗、教育、民政机构等设立社会工作机构或岗位。

2006年，天津市安定医院(天津市精神卫生中心)引进专业社工，在儿童青少年心理健康、成瘾戒断、心境障碍、社区预防、志愿服务领域开展工作。

2007年深圳也开始开展医务社工服务；2008年，山东省立医院在山东省卫生系统内成立了第一个社会工作部门——医务社会工作办公室……

与此同时，相应的行业组织也开始出现。

2010年10月，中国医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会成立；2011年，上海市医学会医务社会工作学分会成立；2015年，广东省社工师联合会医务专委会、广东省医务社会工作研究会成立先后成立；2016年2月17日，天津市医院协会成立医务社会工作与志愿服务专业委员会；2016年11月19日，中国社会工作联合会医务社会工作专业委员会正式宣布成立。

尽管有了这些先行者，但在这些年里医务社工并没有得到太大的发展。广东医务社工专委会调研的数据显示，截止到2015年7月，广州开展的医务社工项目只有17个，医务社工73人，深圳则为114人，而全广东的医务社工加起来300多人。

其原因在于，在前期发展过程中，医务社工的主要推动力量是社工的主管部门——民政部门，医疗机构仍然延续以治疗为主的思路，并没有更多