423故事节丨我们用21支肾上腺素夺走了死神手中的镰刀
原创申明：本文参加“423简书故事节”，本人承诺文章内容为原创。
前言：这不是一个小说故事，而是一个真实的故事，一个不可思议的奇迹故事，这是我来院工作之后最有成就感和最自豪的一次抢救。两个多小时的心脏骤停，我们不离不放弃， 用专业和坚持将患者从死神手里夺了回来，让我们一起来分享这个故事。
2017年6月23日，小雨，凌晨1点35分，躺在值班室的床上久久不能入睡，脑海中像放电影一样呈现着刚刚惊心动魄奇迹般的一幕，我眼前依然能够清晰的看到每一个细节……，时间拨回到5个小时以前。
2017年6月22日，周四，阴天，今天是我这个月的第4个值班，下了手术之后我跟往常一样，斜着身体拎着沉重的背包，赶往值班室，背包里放着一台笔记本电脑，一个保温杯，还有我没看完的专业书，边走边想的总是每次值班都要想的同一个问题，“希望不要半夜收急诊病人，病房病人平稳点就好”。这样我就能趁值班时间处理一下我已经拖了很久还没修回的文章，或者把还没看完的专业书看完，或者……可是感觉每次值班计划都泡汤了，想到这里手机响了，是一起值班的师弟发来的微信，问我什么时候到，可以吃晚饭了，这时才想起来做了一个下午的急诊手术，早已经饥肠辘辘。
推开值班室的门，“师弟今天点了什么好吃的”
“烤肉饭，热销榜哦……”
说完我们两狼吞虎咽的吃了起来，待1/3的饭菜下肚，我已有力气开始跟师弟聊今天下午苦战5个多小时的急诊手术。
……
“病房有没有重病人？” 这都是我每次值夜班最关心的问题。
“还行，就是有几个年纪比较大基础疾病多的术后患者，目前还行”师弟边狼吞虎咽的吃着，头也来不及抬的回答道。
刚说完电话响起来了，再也没有一个铃声比值班的电话铃声更熟悉了，这声音尖锐而急促，尤其是在夜深人静的晚上。
“什么事？” 师弟大声问到。
我停下手中的筷子，仔细端详着电话那头的语气和师弟的表情，可以大概推测到事情的轻重缓急，这已是我们被训练出来的最基本敏锐性。
“一个术后病人肚子不舒服，我去看看” 师弟拿起身边的白大褂起身说到。
“重点看一下有没有腹部体征”。
“好的，师兄”
师弟虽然是一年级的专业型研究生，但临床基本功算扎实，我也很放心让他独自去处理病人。
忙活了一天早已腰酸背痛，躺在值班室床上，很累但却睡不着，有人说医院里怎么睡都睡不好，医院本来就不是一个适合休息的地方。我拿出手机，下意识的打开了微信，浏览着尚未查看的消息……
20:06分钟，住院总电话响起，“今天你们手术那个病人心脏骤停了，在抢救，快来”
我第一时间没反应过来，才手术下来就心脏骤停了？于是再确认性的问了一下“是21床张春安（化名）吗？”
“是的”
我心里咯噔了一下，急忙起身拿起白大褂向1号楼外科监护室冲去，内心一直问自己怎么会这样，虽然手术很困难，但5个多小时的手术，术中还算平稳，他也没有心脏基础病史，怎么会突然心脏骤停了呢……，想到这里，我已经气喘吁吁的到达监护室门口。
推开监护室的们，所有ICU值班的医师都已经围在4号病床，ICU住院总田医生正在做心外按压，胃肠外科住院总查医生在挤捏安放在腹腔的那8根腹腔引流管，试图看看是否是因为术后腹腔大出血……。
看到我进来，查医生问到，“患者术中情况如何？”
“还行，虽然困难，但算平稳”，“腹引如何？”
“没多少东西，引流管没看到明显的腹腔出血”查医生一边挤捏着管子，一边回答道。
我也蹲下看了一下引流袋，“确实不多，引流颜色也还行”
“准备除颤”田医生说道已经拿起了除颤仪
“快，继续胸外按压，不要停”
“除了几次了？”我问到
“已经5次了”田医生的声音里透露出了无力回天的无奈
我看了一眼血气分析，PH=7.023，严重的酸中毒，乳酸已经10.04mmol/L了，乳酸值越高，预后越差，这是每个医学生都知道的基本常识，乳酸水平超过10mmol/L，死亡率高达90%，超过13mmol/L，死亡率高达98%，一旦越过了15mmol/L这条死亡线估计很难过来了。
初步了解情况后我赶紧向上级请示汇报：“病人术后入ICU平稳，1小时候后出现窦速，此后血压有下降，然后突然出现血压测不到，心脏骤停……”
“知道了，先积极抢救，我马上就到了”
刚挂完电话，我们的主治医生闵医生气喘吁吁的赶到了，白大褂都没有来得及扣上，“情况怎么样了？”直盯着病人的监护仪问到，眉头微皱，眼神中流露出一丝焦虑，头上冒着汗珠，背上的衣服也被汗水浸湿了，很明显是从家里赶过来的。
“情况不太好，已经除颤6次了，没有自主心律……”
20分钟后我们医疗小组的成员已经全部到位，上级医师钱医生、主治医师闵医生还有我们3位住院医师，接手后续抢救。
“我来换着按”，说着我冲上前去。胸外按压是技术活也是个体力活，为了保证有效的按压，需要替换着按，我的手在病人胸前反复起伏，嘴里默数着“24、25、26……”，我的眼睛不时的看着监护仪，以判断我的每一次按压都是有效的。患者身上的皮肤是冰冷的，仿佛没有一点温度，我不愿意去盯着病人的脸，不是因为害怕，而是因为遗憾，这是我多么熟悉的一张脸，近一个月的病魔和疼痛已经将这张平静、善良的脸折磨成如此焦脆。他的脸是苍白的，没有一丝血色，身上的皮肤是花斑状的，我心里很清楚这是休克衰竭期的典型表现。
“把手松开，看一下是否有自主心律”钱医生说到
我松开已经全是汗的手，盯着监护仪，“不行，没有自主心律，血压也没有”，说着继续胸外按压。
“再推肾上腺素” 我看了护士一眼
“把冰帽戴上”
“化验检查有什么提示吗？” 钱医生翻着患者的化验单
“血象接近三万，患者术前就有很重的感染，肌红蛋白和BNP是高的，不像急性心梗，应该是继发改变” 我回答道。
“这可能是什么原因？怎么进展这么快？”我问钱医生
“是感染性休克，病人情况这么重，急诊手术，手术时间又长，打开感染病灶，毒素经腹膜快速吸收入血”
“各静脉通路快速补液”
田医生已在第一时内给患者建立起来了多条静脉通路，这是保证抢救的第一生命通道。
“去甲肾上腺素泵起了吗？”
“已经用起了” 护士回答道。
……
又半个小时过去了，血气分析结果越来越差，PH=6.79，乳酸已经17.05mmol/L了，我心里不由得一紧，心想“糟了，这下没机会了”
“继续快速补碳酸氢钠”
“再推肾上腺素”
监护仪上闪烁的曲线和数值依然没有变化，没有自主心律，血压仍测不到，患者瞳孔也已经逐渐从3.5mm变成了5mm，没有了对光反射。现场的气氛越来越沉默，大家都表情凝重，但每个人手上都没有停。血气出来了，一个护士那张单子跑了过来，所有人的眼光都聚集在那张血气单子上，仿佛是最后的希望。
“PH=6.92，乳酸19.31mmol/L”
“抢救多少时间了？”钱医生问到。
“已经一个半小时了”护士回答到。
“好的，大家都尽力了，但情况越来越差，我们再次去跟家属沟通一下”钱医生说完，和闵医生一起走向监护室门口。
大家都互相看了一眼，眼神中有失望、疲倦和无奈，大家依然继续着抢救工作，此时门外已经传出来家属的哭喊声。我知道家属此刻的心情，脑海中突然浮现出在手术室跟患者麻醉前的最后一次对话“张老师，怎么样？害不害怕？”，他痛苦的表情中依然露出笑容大声的回答我说“我不紧张，真的，我一点都不紧张，我是信任你们的”，我也摘下了口罩，露出笑容握着他的手说“好的，你闭着眼睛好好睡一觉，其他事情交给我们了”。
“乳酸水平已经超过20mmol/L了，仪器已经检测不出了”护士的话音打断了我的思绪。
“知道了”我看了一眼监护仪，钱医生和闵医生依然再跟家属沟通。门外传来一阵阵家属哭泣的声音。
……
“家属考虑放弃抢救，已经喊车过来了，我们准备一下签字吧” 钱医生走了进来，说完看了一眼大家，我们几个住院医师和实习同学依然默默守在病人床边，重复着抢救步骤，没有停。
不甘心，心里一万个不甘心，我们奋战了一个下午才把手术拿下来，患者本身也没有心肺基础疾病，难道就这么快走了。
“再让我来试试”我来到床边换下满身是汗的师弟。我边按边对自己说，再累也要务必保证每个按压动作的标准，这是我给我自己的最后一搏。我大声问道“已经推了多少支肾上腺素了？”。
“已经16支了”护士核对了一下特护记录单说道。
“至少给我推够20支”，是的，这是我抢救病人的一个标准，我不知道合不合理，有没有依据，曾经我是这么做的，有成功的也有失败的，感觉成了我给我自己的一个交代，不够20支，我总是不甘。
“再推肾上腺素”
“快速补碳酸氢钠”
我看着监护仪上显示的心率和血压，我知道这都是我按压的结果，口里继续默数着“1、2、3……30……”
如此长时间的心肺复苏，我心里没有一点自信，看不到希望，只是告诉自己要继续做下去。
时间一分一秒的过去……
“已经推够20支了”护士说到。
我没有说话，但我知道这意味着什么。
几秒钟的沉默，继续胸外按压
……
