瓣膜病
简单但重要的一章
狭窄导致压力升高:二三尖瓣-房,主肺动脉-室
狭窄形成都是慢性,关闭不全有急有慢
二狭:左房压高-肺静脉-肺毛细血管-肺水肿(呼吸困难先出现);肺压力高-右室肥厚-右心衰
体征:二尖瓣面容(肺循环淤血,氧合障碍,促红细胞生成素上升,红细胞多),左室充血不足,第一心音亢进,瓣膜弹性可能闻及拍击音。
特征:心尖区(二尖瓣在此),舒张中晚期(等于房缩期)低调隆隆样杂音;Graham-Steel杂音-第二肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音(肺动脉瓣关闭不全)
心电图:二尖瓣型p波(左房增大除极时间延长)
超声心动:EF城墙样(EF越抖,心脏抽吸速度快,心房向心室挤血越快A峰越高。
治疗并发症,抗风湿,中度以上手术
二闭:
急性:腱索断裂引起,左室来不及代偿,收缩时血液返流入左房,左房压力高。
慢性:左室肥厚扩张,左房扩张。
症状左心衰。慢性可有右心衰。
体征急性肺动脉压急剧升高,抬举样拨动。
慢性左室扩张,左心肥大,心腔扩张。
慢性特征:心尖区全收缩期递减型高调吹风样杂音(收缩期血液反流入心房)
治疗:急性,无血压降低则动脉扩张剂,球囊反搏
慢性,acei
手术治疗为主
主狭:主动脉瓣三个瓣膜,因此狭窄累积两个瓣叶时,第三瓣与他们的运动不协调,易合并关闭不全。
心绞痛(左室代偿做功多,肥厚压迫冠脉主动脉充盈少,冠脉血供来自主动脉根部)晕厥(脑缺血)心衰(心排量降低)是三联症。
特征:主动脉瓣听诊区收缩期递增-递减型低调喷射性杂音。
室性心率失常为主
治疗:预防心内膜炎,手术
主闭:急性肺淤血肺水肿。
慢性:早期代偿,晚期心衰。
慢性体征:
主动脉瓣区舒张早期高调递减型叹气样杂音,坐位前倾呼气末明显(加重反流),可有二尖瓣关闭不全与涡流引起的Austin-Flint杂音(心尖区柔和低调的隆隆样杂音)
收缩代偿引起收缩压升高,主动脉反流引起舒张压降低,脉压升高,周围血管征现。
室性心率失常多见。
主要还是手术。
二狭窄梨形心(左房右室)
慢性二闭球形心(全心)
主狭靴型心(左房)
慢性主闭靴型心(左房)
狭窄少并发感染性心内膜炎,因为狭窄时瓣口和瓣口前距离小,血流过快,细菌接触机会小
瓣膜病