葛根汤类方与运用

  转载自经方临证苑

在《伤寒论》里，方剂的组成可谓是十分奇妙，加减一味，就变化万千。但是在《伤寒论》里却有一些方子的加减变化是有一定轨迹的，这种也就是后来人们说的类方。比如，葛根汤，它的加减变化就很奇妙，且看下文：

　　原来，葛根汤类方居然会用这些妙用！

　　太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

　　太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

　　葛根加半夏汤方

　　葛根四两麻黄三两(去节)甘草二两(炙)芍药二两桂枝二两(去皮)生姜二两(切)半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)

　　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

　　一，此两条放在一起说，同时，应参看第37条。对比看。

　　二，这两条主要是在说病在经络，在表，人体有自我防御抗争力，更多的跑到外头抗敌，导致里不合，内部“空虚”了。此也是天人合一思想的一种表现为何夏天肠胃方面更容易出问题，其内在原因和这两条所讲的有想通之处。而实际运用中，此方特别在夏天，肠胃不适吐泻中，也常能见到。

　　三，这个方子的思路是后世治疗所谓胃肠感冒，水土不服吐泻的祖方。

　　四，合病者，当有其对应的症状，这个参看前面说过的太阳经证的症状，同时，还有阳明经证的症状。前额头，面部，鼻子，等都会涉及。

　　五，34条中，其实透露出升降的思想，里虚，可能会下利，这是降而不升，还可能会呕逆，这是升而不降。内在原因是里虚导致脾胃升降失常了。

　　六，这个用的方子的指导思想一句话来概括的话，就是安内必先攘外。这个大家可以体会下。

　　七，实际临床中，可能呕，和利会同时出现，不要死板，拘泥。因为人体内部本来就是脏腑相互关联，升降相互循环的。

　　八，同样会有呕，利的情况，和后面条文中泻心汤类相比较，区别的关键点在于是否有外感的症状。

　　九，和葛根芩连汤相比，区别在于看下利后，肛门是否有灼热感，再看舌苔，葛根芩连汤常能见到黄苔。最后就是临床上，葛根芩连汤证一般是只利，不呕。

　　十，33，34两条也是32条的一个补充，应结合32条所述，共参之。同时平时临证中用到后建议整体总结，并可在读书中注意留意收集相关病案。以扩展眼界。

　　32条说的，主要是葛根汤在经络层的运用，此条已经涉及里，这三条合起来看，也能体会到，表里之间的一种联系和影响。我所体会也是一家之言。你全当参考吧！

　　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(促，一作纵)

　　葛根黄芩黄连汤方

　　葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两

　　上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

　　一，注意葛根的用量到了半斤。

　　二，此方证诊断时注意看舌头。

　　三，一般是只利不呕，从方药的组成上也能推断出，但是临证时，如果同时还有呕逆的情况，可以加上竹茹，也无妨，不必拘泥。

　　四，临证时，见到具体患者，有时候还兼有表证发热，有项强，只不过条文中没有直说，但是也说了“脉促者，表未解也”只是症状省略了，这点要知道。

　　五，这个利，是热利，大便臭，肛门热，是判断点。也正因为此，所以，对于这种热利的处理，就不能单单用葛根汤的提升化气法了，还要用苦寒药来使之“坚”。也就是所谓的苦坚止利法。这个原理之前说过，可参看。但是从另一面说，不能看到有利就想着苦坚，那是很片面的。利是有水，而水有寒热。治水治法又有提升气化，苦坚，修下水道以排多余的污水，修道路（强土）来治水，等等。不能机械，要根据实际的情况想对策，从而遣方用药。

　　六，学习伤寒论时，要把方子对照着条文对比看。从方子是可以反应症状，病机的。反过来，从条文也可以加深对方子用药配伍的理解。

　　七，这个方子很好用，临证也常能用得到。

葛根汤类方包括葛根、葛根芩连汤以及葛根加半夏汤等。

薛近芳用葛根汤加味治刚痉１例，西医诊断为流行性痉病（即流行性基底膜脑炎)，初为外感证，两天后猝然抽搐，先口噤，继项背强急，角弓反张，无汗，神昏等。舌苔薄白，脉紧数，治以祛风散寒解肌和营。处方：葛根10g，麻黄3g，白芍12g，天花粉、甘草各3g，生姜3片，大枣4枚(擘)，送服解痉散3g，覆被取汗，1剂后遍身微似有汗，痉止，再剂痊愈。

葛根芩连汤治热利是常用方，临床上有兼表证者，亦有纯里热证者均可用之。

刘玉梅治1例麻疹合并细菌性痢疾患者，麻疹6天，体温40℃，精神委靡，脓血便昼夜20—30次，里急后重。大便常规：褐色，黏液便(++)，红、白细胞(+++)，脓细胞(++)，不消化食物(+)，治以清热导滞，宽胸理气。方用葛根9g，黄连3g，黄芩6g，枳壳、白头翁各9g，焦山楂、广木香、甘草各3g，银花藤12g，连翘9g，大腹皮、莱菔子各5g，每日1剂，4剂痊愈(在住院4天中用过1次安热

静、葡萄糖盐水、维生素C静脉滴注)。

赵汉波用本方治小儿泄泻，腹痛呕吐，一昼夜计20余次，呈急性病容，Ⅱ度脱水，体温39.5℃，脉搏140／分，呼吸36次／分，泻下物色黄，睡中露睛，舌红苔薄，少津，脉濡数。证属湿邪内扰肠胃，治宜清热利湿。葛根、炒黄连、炒黄芩各6g，白头翁9g，藿香叶3g，蒲公英、地锦草各6g，鲜石斛9g，天花粉、甘草各3g，2剂后热退泻止，惟有干呕呃逆，乃泻盛损及胃阴之象。继上方去藿香加党参、茯苓2剂而愈。

0 举报