2018-03-06 内分泌科
盐酸氨溴索片
适用于痰液粘稠而不易咳出者。
[用法用量]
口服。成人，一次1-2片，一日3次，饭后服。
[不良反应]
偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻。
[注意事项]
1.孕妇及哺乳期妇女慎用。
2.儿童用量请咨询医师或药师。
3.应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
4.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。
5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
[主要成份]
本品每片含盐酸氨溴索30毫克。辅料为：乳糖、磷酸氢钙、淀粉、羧甲淀粉钠、无水胶态硅胶、硬脂酸镁。
[药品相互作用]
1.本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。
2.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
盐酸美西律片
本品用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速。
【用法用量】
口服：首次200～300mg，必要时2小时后再服100～200mg。一般维持量每日约400～800mg，分2～3次服。成人极量为每日1200mg，分次口服。
【成份】
本品主要成分为盐酸美西律，结构式为1-（2，6-二甲基苯氧基）2-丙胺盐酸盐。
【不良反应】
约20%～30%患者口服发生不良反应。
(1)胃肠反应：最常见。包括恶心、呕吐等，有肝功能异常的报道，包括GOT增高。
(2)神经：为第二位常见不良反应。包括头晕、震颤(最先出现手细颤)、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠。
(3)心血管：窦性心动过缓及窦性停博一般较少发生。偶见胸痛，促心律失常作用如室性心动过速，低血压及心力衰竭加剧。治疗包括停药、用阿托品、升压药、起搏器等。
(4)过敏反应：皮疹。
(5)极个别有白细胞及血小板减少。
【禁忌】
心源性休克和有Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，病窦综合征者禁用。
【注意事项】
(1)本品在危及生命的心律失常患者中有使心律失常恶化的可能。在程序刺激试验中，此种情况见于10%的患者，但不比其他抗心律失常药高。
(2)美西律可用于已安装起博器的Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞病人，有临床试验表明在Ⅰ度房室传导阻滞的病人中应用较安全，但要慎用。
(3)美西律可引起严重心律失常，多发生于恶性心律失常患者。
(4)在低血压和严重充血性心力衰竭病人中慎用。
(5)肝功能异常者慎用。
(6)室内传导阻滞或严重窦性心动过缓者慎用。
(7)用药期间注意随访检查血压、心电图、血药浓度。
【药物相互作用】
(1)有临床试验报道美西律与常用的抗心绞痛、抗高血压和抗纤溶药物合用未见相互影响。
(2)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与Ⅰb类药物合用。
(3)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂如利福平和苯巴比妥等与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
(4)有报道苯二氮?类药物不影响美西律的血药浓度。
(5)美西律和地高辛、利尿剂和普萘洛尔合用不影响心电图PR、QRS和QT间期。
(6)在急性心肌梗死早期，吗啡使本品吸收延迟并减少，可能与胃排空延迟有关
(7)制酸药可减低口服本品时的血药浓度，但也可因尿pH值增高，血药浓度升高。
【药理作用】
属Ⅰb类抗心律失常药，可以抑制心肌细胞钠内流，降低动作电位0相除极速度，缩短浦氏纤维的有效不应期。在心脏传导系统正常的病人中，美西律对心脏冲动的产生和传导作用不大，临床试验中未发现美西律引起Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。美西律不延长心室除极和复极时程，因此可用于QT间期延长的室性心律失常。该药具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小。美西律的有效血药浓度0.5～2?g/ml，中毒血药浓度与有效血药浓度相近，为2g/ml以上。少数患者在有效血药浓度时即可出现严重不良反应。
托拉塞米片
1.用于充血性心力衰竭所致的水肿患者。
2.也可用于原发性高血压患者。
[用法用量]
1.充血性心力衰竭：口服，起始剂量为每次10mg，每日一次，根据病情需要可将剂量增至每次20mg，每日一次。
2.原发性高血压：通常的起始剂量为每次5mg，每日一次，若在服药4-6周内降压作用不理想，剂量可增至每次10mg，每日一次。若10mg/天仍未取得足够的降压作用，可考虑合用其他降压药。
[不良反应]
托拉塞米的不良反应一般持续时间短，且与年龄、性别、种族或疗程无关。托拉塞米停药的最常见原因依次为头晕、头痛、恶心、呕吐、高血糖、排尿过多、高尿酸血症、低钾血症、严重口渴、血容量不足、阳痿、食道出血、消化道不良，因上述不良反应的停药率为0.1%-0.5%。临床研究中不能排除与药物有关的严重不良反应有：房颤、胸痛、腹泻、洋地黄中毒、胃肠出血、高血糖、高尿酸血症、低血钾、低血压、低血容量、血栓形成、疹子、直肠出血、晕厥和心动过速。
[注意事项]
1、由于体液和电解质平衡突然改变可能导致肝昏迷，有肝硬化和腹水的肝病患者慎用本品。此类患者最好在医院开始使用本品(或其他任何利尿剂)。为了防止低钾血症和代谢性碱中毒，最好与醛固酮拮抗剂或排钾量小的药物一起合用本品。
2、耳毒性：快速静脉注射其他髓袢类利尿剂或口服本品后曾观察到耳鸣和听力下降(通常可恢复)，不能肯定这些不良反应与本品有关。在动物试验中，托拉塞米在极高的血浆浓度下可观察到耳毒性。静脉注射时，应缓慢注射，时间在2分钟以上，单次用药的剂量不能超过200mg。
3.肝硬化腹水患者应用本品进行利尿时，应住院进行治疗。这些病人如利尿过快，可造成严重的电解质紊乱和肝昏迷。
4.本品与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一起使用可防止低钾血症和代谢性碱中毒。
5.前列腺肥大的患者排尿困难，使用本品尿量增多可导致尿潴留和膀胱扩张。
6.在刚开始用本品治疗或由其它药物转为使用本品治疗或开始一种新的辅助药物治疗时，个别人警觉状态受到影响（如在驾驶车辆或操作机器时）。
[用药禁忌]
1、已知对托拉塞米或磺酰脲类药物过敏的患者禁用本品。2、无尿的患者禁用本品。
[药品相互作用]
1、原发性高血压患者将本品与β受体阻断剂、ACE抑制剂和钙通道阻断剂合用，充血性心衰患者将本品与洋地黄毒苷、ACE抑制剂和硝酸盐类合用，均未发现新的或预料之外的不良反应。
2、本品对格列苯脲、华法林与血浆蛋白的结合率无影响，对苯丙香豆素(相关的香豆素衍生物)的抗凝作用无影响，对地高辛或卡维地洛(血管扩张剂，β受体阻滞剂)的药动学无影响。健康志愿者将本品与螺内酯合用，后者的肾清除率下降，AUC值增加，但临床经验表明无需调整两药的剂量。
3、由于水杨酸类药物与本品竞争肾小管分泌，所以在与本品合用后，水杨酸高剂量组可观察到水杨酸毒性。尽管未对本品与非甾体抗炎药的药物相互作用进行过研究，但上述药物与呋塞米合用后偶尔可导致肾功能障碍。
4、与许多利尿剂一样，吲哚美辛会部分地抑制本品的促尿钠排泄作用。在限制钠摄取(50mEq/天)的患者中可观察到上述现象，但在钠摄取正常(150mEq/天)的患者中未观察到此现象。
5、西咪替丁和螺内酯对本品的药动学及利尿作用均无影响。同时服用地高辛使本品的AUC值增加50%，但勿需调整本品的剂量。6、未对合用本品和考来烯胺的人体药物相互作用进行过研究，但在动物试验中，考来烯胺使口服本品的吸收率下降，不推荐两药合用。
7、同时服用丙磺舒使本品分泌到近曲小管的量减少，便本品的利尿作用下降。
8、已知其他利尿剂可降低锂的肾清除率，使发生锂毒性的风险增加，所以两类药物合用必须慎重。未对本品与锂合用后的药物相互作用进行过研究。
9、其他利尿剂可增加氨基糖甙类抗生素和依他尼酸的潜在耳毒性，尤其是肾功能损伤患者情况更为严重，未对本品与上述药物的相互作用进行过研究。
阿法骨化醇
1、改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状，如：低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。
2、骨质疏松症。
[用法用量]
口服1、慢性肾功能不全和骨质疏松症：成人，每次0.5μg（2片）每日一次，或遵医嘱。2、甲状旁腺功能低下以及其他的维生素D代谢异常疾病；成人，每次1.0～4.0μg（4～16片），每日一次，或遵医嘱。
[不良反应]
偶见食欲不振、恶心、呕吐及皮肤搔痒感等。
[注意事项]
1．服用本品的同时，根据医嘱，酌情补充钙剂。
2．服药期间．应在医生指导下，严密监测血钙，尿钙水平，调整剂量，发生高钙血症时，立即停药。血钙值恢复到正常范围后，可重新减量给药。
3．超大剂量服药可能出现胃肠道系统、肝脏，精神神经系统，循环系统等方面的不良反应，如：胃痛、便秘、GOT及GPT升高，头痛、血压轻度升高等。
4．正在服用抗凝血剂，抗颠痫药，抗酸铝剂、含镁或含钙制剂、噻嗪类利尿剂、洋地黄糖甙药物的患者，请遵医嘱使用本品。
[用药禁忌]
对维生素D及其类似物过敏、具有高钙血症、有维生素D中毒征象者禁用。
[药品相互作用]
正在服用抗凝血剂、抗颠痫药、抗酸铝剂、含镁或含钙制剂、噻嗪类利尿剂、洋地黄糖甙药物的患者，请遵医嘱使用本品。
