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康复师必会的37个检查

颈椎

第一讲：椎间孔挤压测试

*作用

椎间孔挤压试验主要用于判断患者存在的症状是否和椎间孔减小卡压到神经根有关。这里的症状是指存在手指发麻、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退、上肢放射痛等。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，检查者站在患者身后，令患者头偏向患侧

Step 2 检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻扣左手背

Step 3 若出现肢体放射性痛或麻木，则说明有根性损害

注：对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶向下加压，即可诱发或加剧症状

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第二讲：椎间孔分离测试

*作用

【椎间孔分离试验】是通过拉离颈椎增大颈椎间距离的方法，去缓解神经根卡压减轻症状，与【椎间孔挤压试验】正好相反。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，治疗师站在患者体侧

Step 2 一手放于患者下巴处，另一手托住患者枕部，慢慢将患者头部提起，向上牵拉

Step 3 如果患者主诉减轻，说明神经根卡压被缓解，试验呈阳性

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第三讲：斜角肌痉挛测试

*作用

【斜角肌痉挛测试】是判断斜角肌是否出现损伤的一个重要测试，也是检测胸廓出口综合征中常用的一个测试。

*操作步骤

Step 1 患者坐位

Step 2 如果是左侧斜角肌痉挛，那患者旋转头部到患侧；屈曲颈部使下巴靠近锁骨上窝

Step 3 如果斜角肌处出现疼痛，说明斜角肌处于痉挛状态，试验呈阳性

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第四讲：斜角肌缓解测试

*作用

【斜角肌缓解测试】也叫肩膀外展测试。本测试在胸廓出口综合征检查中起到了非常好的效果，可谓是一箭双雕。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，治疗师站在患者身后

Step 2 治疗师被动地帮患者手臂外展贴近耳朵

Step 3 如果症状消失或者缓解。是因为上抬手臂导致第一肋骨上抬，缩短了斜角肌，从而放松了斜角肌间隙；如果上抬手臂手臂症状反而加重，可能是胸小肌被拉长导致胸小肌导致了卡压

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第五讲：adson测试

*作用

【adson测试】也叫深呼吸测试，是用来检测胸廓出口征中前、中斜角肌卡压锁骨下动脉的测试。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，治疗师站在患者身后，患者坐位挺胸

Step 2 患者仰首转向患侧(转向健侧为反Adson试验)，检查者握住患侧上肢外展10°

Step 3 让患者深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉

Step 4 如果发现患者桡动脉搏动减弱，就说明锁

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第六讲：上肢张力测试

*作用

【上肢张力试验（ULTT）】，又叫臂丛张力试验或Elvey试验。ULTT相当于是腰椎检查时的直腿抬高试验和直腿抬高加强试验。目的是对上肢的神经结构施加压力，通过牵拉神经去诱发出上肢的放射症状，检测臂丛神经的张力。

*操作步骤

起始位置：

患者保持仰卧位，检查者站在患者的体侧。

1）正中神经张力测试：

首先将患者肩膀下压和外旋转，轻微外展十度左右，接着将前臂旋后，手腕手指进行伸展，再将手肘伸展，最后将患者头部向对侧侧屈。

2）桡神经张力测试

首先将患者肩膀下压向内旋转，并轻微外展十度左右接着将前臂旋前，手腕和手指进行屈曲，向尺侧偏移，然后将肘关节伸直，最后将患者颈部向对侧屈曲。

3）尺神经张力测试

首先将患者肩关节下压，向外旋转，并外展到90度左右，接着将前臂旋后，同时伸展手腕和手指，向桡侧偏移，然后屈曲肘部尽量接近头部，最后将患者颈部向对侧屈曲。

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第七讲：椎动脉测试

*作用

【椎动脉测试】又名颈椎四分之一象限测试，它主要是用来检测椎动脉受压的情况，存在眩晕、视力模糊等综合症状，我们称为椎动脉型颈椎病。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧位，治疗师在患者的头侧

Step 2 被动地将患者头部带往后伸和侧弯姿势，再将患者头部旋转到同侧，停住30s

Step 3 如果发现患者出现头晕、眼球震颤等症状，即表明对侧椎动脉可能存在问题

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第八讲：头晕测试

*作用

【头晕测试】是用于鉴别前庭系统或者内耳与颈椎的椎动脉问题。

*操作步骤

Step 1 患者站立位，治疗师站在患者的身后，防止患者摔倒

Step 2 检查者抱住患者头部，检查者主动旋转患者头部至左右两边，在维持肩膀不动情况下，保持颈部旋转姿势一段时间，10-30s

Step 3 之后再左右旋转肩膀到末端，维持10-30s

Step 4 若患者在两种情况下，都感觉头晕，问题出在椎动脉上，因为椎动脉被纽结而降低了血流供应；如果患者只有在旋转头部时出现头晕，问题出在内耳的半规管

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第九讲：夏普-波瑟测试

*作用

【夏普-波瑟测试】是用于检查寰枢椎横韧带是否存在损伤的测试、

*操作步骤

Step 1 患者坐位，治疗师站在患者身侧

Step 2 检查者一手置于患者前额，另一手大拇指置于枢椎棘突固定

Step 3 请患者缓慢屈曲颈部，同时检查者用手掌将患者头部向后推

Step 4 在此动作当中，若患者感觉到头部向后移动，向后移动可能伴有弹响，那本测试就为阳性。存在严重的寰枢椎横韧带的损伤

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第十讲：霍夫曼测试

*作用

【霍夫曼测试】是用来检查上运动神经元损伤的测试。常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，治疗师站在患者身前

Step 2 治疗师握住患者手腕，使手腕背曲10°，让患者手部完全放松

Step 3 另一只手食指和中指夹住患者中指，用大拇指快速探刮患者指甲

Step 4 如果患者出现手指屈曲动作，则为阳性体征，表明脊髓型颈椎病，这是红色预警

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肩关节

第十一讲：Neer撞击试验

*作用

【Neer撞击试验】是肩峰下撞击综合征的主要检查。

*操作步骤

Step 1 患者坐位或站立位，治疗师站在患者患侧方

Step 2 治疗师抓住患者手臂先进行内旋，然后在肩胛骨平面内被动地将手臂完全上抬

Step 3 如果患者出现肩关节处疼痛，测试阳性。就表示冈上肌或者肱二头肌肌腱可能出现了损伤

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第十二讲：空罐测试

*作用

【空罐测试】是用来检查冈上肌肌腱是否损伤的测试，同时也可以检查肩胛上神经是否出现病变，因为肩胛上神经支配我们的冈上肌和冈下肌。

*操作步骤

Step 1 患者站立位或者坐位，检查者站在患者患侧

Step 2 让患者在肩胛平面，即上肢与冠状面夹角30°平面内肩关节外展90度，接着让患者手臂做内转，使拇指朝向地面

Step 3 检查者在前臂施加向下的力量让患者保持住

Step 4 如果患者肩关节处出现了无力或者疼痛的现象，测试阳性。意味着存在冈上肌肌腱的损伤，或肩胛上神经病变的可能性

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第十三讲：Hawkins试验

*作用

【Hawkins试验】也是用来诊断肩峰下撞击综合征的主要检查之一。它主要检测冈上肌和肱二头肌长头是否出现损伤。

*操作步骤

Step 1 患者站立位或者坐位，检查者站在患者身前

Step 2 检查者一手抓住患者大臂，使患者肩关节前屈90°；另一只手握住患者前臂，使肘关节也屈曲90°，最后内旋患者肩关节

Step 3 如果出现了疼痛，测试阳性，意味着冈上肌肌腱损伤

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第十四讲：speed's肱二头肌测试

*作用

【speed's肱二头肌测试】是专门用来检测肱二头肌是否损伤的。

*操作步骤

Step 1 患者站立位，检查者站在患者侧面

Step 2 让患者肩屈曲50°，保持手肘伸直并且前臂旋后，使掌心向上

Step 3 在患者前臂处施加向下的阻力，让患者保持住。如果出现疼痛或者无力，代表肱二头肌损伤

Step 4 接着让患者前臂旋前，掌心向下，再给予患者向下的阻力

Step 5 对比前后两次疼痛程度。如果旋前位疼痛减轻或消失，更能证明肱二头肌损伤的结论

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第十五讲：抬离现象

*作用

【抬离现象】是用来检测肩胛下肌是否损伤的主要测试。

*操作步骤

Step 1 患者呈站立位，检查者站在患者身后

Step 2 检查者用手将患者手臂放在身后腰椎中段，在其手掌处施加轻微阻力，让患者将手抬离自己的背后

Step 3 如果患者无法将手抬离背后，或者肩部出现了疼痛或无力，则测试阳性。代表肩胛下肌损伤

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第十六讲：冈下肌回弹测试

*作用

【冈下肌回弹测试】是用来测试冈下肌以及小圆肌是否存在损伤的测试。

*操作步骤

Step 1 患者站立位，检查者站在患者侧面

Step 2 检查者一手握住患者大臂，在肩胛平面内将患者手臂被动外展至90度

Step 3 随后，握住患者另一只手前臂，将肘关节屈曲90度，将患者肩外旋到底，让患者维持此姿势

Step 4 如果患者无法维持此姿势，前臂向下落或者疼痛，测试阳性。代表冈下肌或小圆肌损伤

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第十七讲：水平内收测试

*作用

【水平内收测试】也是用来诊断肩锁关节是否损伤的测试。

*操作步骤

Step 1 患者站立位或者坐位，检查者站在患者侧边

Step 2 检查者一手握住患者大臂使肩关节屈曲90，另一只手在对侧肩膀后侧稳定，防止躯干旋转，然后水平内收跨过身体中线到对侧肩膀

Step 3 如果在肩锁关节或者胸锁关节出现疼痛，测试阳性，代表相应关节问题

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第十八讲：肩关节恐惧测试

*作用

【肩关节恐惧测试】是用来诊断肩关节前侧不稳定和损伤的测试。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧，检查者站在患侧

Step 2 检查者将患者手臂外展90并屈肘90°，一手握住患者手腕部做肩关节缓慢外旋，另一只手置于肱骨头下方施加轻微向上力量

Step 3 如果测试中患者出现惊恐表情和疼痛，测试阳性。代表肩关节前侧不稳定Step 4 接下来，检查者将放在肱骨头下方的手放在前方，施加向下的力，如果在外旋肩关节时疼痛，脱臼感消失及外旋活动度增加，则更能证明肩关节前侧不稳定

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第十九讲：前锯肌无力测试

*作用

【前锯肌无力测试】，顾名思义，是用来检查前锯肌情况的一个特殊检查

*操作步骤

Step 1 患者坐位或者站立位，检查者站在患者身侧

Step 2 使患者肩关节屈曲130°

Step 3 检查者一手在患者肘部施加向下的力量，另一只手在肩胛骨下角处感受肩胛骨运动，使患者保持住

Step 4 如果感受到肩胛骨下角向内向下运动，代表肩胛骨出现内收和下回旋，测试阳性，代表前锯肌无力

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第二十讲：中下斜方肌无力测试

*作用

【中下斜方肌无力测试】，就是用来检查中下斜方肌情况的一个测试。

*操作步骤

1）中斜方肌

Step 1 患者俯卧，检查者站在患者侧边。患者手臂外展至90°，肘关节垂在床边Step 2 检查者一手放在棘突旁，感受肌肉

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腰椎

第二十一讲：直腿抬高试验

*作用

【直腿抬高试验】是常用的一项检查方法，在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上，在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧

Step 2 检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位

Step 3 抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木，或原有的疼痛或麻木加重时为阳性

Step 4 记录其抬高的角度，必须注明左侧和右侧。

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第二十二讲：改良版Thomas测试

*作用

【改良版Thomas测试】是用来检查屈髋肌长度的测试。

*操作步骤

Step 1 患者屁股半坐在床上，双手抱住对侧膝盖，直接躺下去

Step 2 观察股骨是否与床面平行

Step 3 如果股骨没有与床面平行，说明屈髋肌过紧

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第二十三讲：Trendelenburg征

*作用

【Trendelenburg征】是用于检查臀中肌肌力的测试

*操作步骤

Step 1 患者双手抱于胸前

Step 2 如果左侧有症状，用左腿单腿站立

Step 3 观察身体（上半身）有无晃动，身体倾斜

Step 4 如果出现身体晃动，下肢移动，则为阳性

注：如果出现脚抖，可能提示本体感觉异常

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第二十四讲：动态腹肌肌肉耐力、肌力测试

*作用

【动态腹肌肌肉耐力、肌力测试】既是检测，也可作为训练方法

*操作步骤

1）腹直肌肌力测试

Step 1 做仰卧起坐前30°，即卷腹动作

Step 2 不憋气的情况下测试1分钟完成的动作数

Step 3 小于25次则为阳性，提示腹直肌肌肉耐力不足；此外，颈部前屈错误、下巴往前，表明颈部、腹部力量不足

2）腹直肌肌肉耐力测试

做卷腹动作，使肩胛骨抬离床面

5级 双手置于颈后，20-30s

4级 交叉胸前，15-20s

3级 床面，10-15s

2级 双手抱头，1-10s

1级 只能抬头

3）腹斜肌肌肉耐力测试

同腹直肌肌肉耐力测试，只是改为“旋转身体”

4）多裂肌、回旋肌肌力测试

四点跪位，保证骨盆中立。

5级：对角上肢与下肢抬起与床面平行，且可以保持骨盆中立

4级：只能抬起下肢稳定骨盆，抬起手骨盆往下掉

3级：只能抬上肢稳定骨盆，伸腿立马旋转或侧倾

1级或2级：一伸手骨盆就无法维持稳定

阳性表示同侧多裂肌、回旋肌无力

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第二十五讲：4字测试

*作用

【4字测试】检测耻股肌出现、骶髂关节损伤

*操作步骤

Step 1 患者脚放在对侧膝关节上，呈“4”字

Step 2 治疗师一手按住对侧骨盆，一手按在同侧膝关节

Step 3 做外展外旋，拉长耻股肌

Step 4 如果患者主诉出现疼痛，则为阳性

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第二十六讲：1/4象限测试

*作用

【1/4象限测试】是一个用途非常广泛的测试，可以用来检测臀部肌肉

*操作步骤

Step 1 患者仰卧，起始位置：髋关节屈曲90°

Step 2 往上顶，屈髋：检测对侧髂腰肌；检测同侧臀大肌，膝关节离腹部一拳，阳性为大于一拳

Step 3 往内转：感觉挤压感：髋臼撞击

有拉扯感：髂肌屈髋大于90°时使股骨外旋，本测试做内旋牵拉髂肌，

Step 4 继续往内：臀中、小肌，梨状肌 梨状肌功能屈髋90°时外旋，内旋牵拉梨状肌

Step 5 继续往下旋转：拉长阔筋膜张肌

Step 6 继续胫骨做外翻动作：鹅足肌腱：股薄肌、缝匠肌、半腱肌。如果患者出现疼痛，则为阳性

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第二十七讲：神经根肌节、皮节测试

*作用

【神经根肌节、皮节测试】是用于检测椎间盘突出卡压神经根的测试。

*操作步骤

1）皮节：

L2 大腿前侧

L3 膝内侧

L4 内踝

L5 第1、2趾蹼间

S1 外踝

2）肌节：

椎间盘突出 最常见 L5、S1，L4、L5

L1-L2 屈髋 屈髋90°以上 髂腰肌力量 90°以下 所有屈髋肌的力量

L3 伸膝

L4 背伸

L5 伸趾

S1 跖屈

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第二十八讲：Ober's测试

*作用

【Ober's测试】是用来检测阔筋膜张肌长度的测试。

*操作步骤

Step 1 患者侧卧

Step 2 检查者一手握住患者踝，使患者股骨后伸（后伸是为了拉长阔筋膜张肌屈髋功能）

Step 3 接着让患者膝关节靠床，这是为了拉长阔筋膜张肌外展功能

Step 4 如果患者膝关节无法碰到床面，则为阳性体征

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膝关节

第二十九讲：研磨测试

*作用

【研磨测试】是用来检测半月板是否损伤的测试。

在遇到患者常有明显膝关节扭伤史，和膝关节绞索以及走路时有打软腿现象的，一定要进行该项特殊检查。

*操作步骤

Step 1 患者俯卧位

Step 2 检查者站在患者身侧，将患者膝关节屈曲90°，两手握住患者脚踝，可以利用身体的力量将胫骨垂直向下加压，向内外旋转胫骨

Step 3 如果出现疼痛，测试阳性，代表半月板损伤

Step 4 接着检查者可以用膝关节将患者大腿固定于床上，双手握住脚踝给予向上的牵引力，然后将患者胫骨向内外旋转

Step 5 如果疼痛减轻，更加证明受伤结构是半月板；如果疼痛加重，受伤更可能时韧带

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第三十讲：麦氏测试

*作用

【麦氏测试】是用来检测半月板是否损伤的主要测试。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧，检查者站在患者身侧

Step 2 检查者一手握住踝部，另一手抓住膝关节，大拇指和其余手指在膝关节线处感受是否出现弹响和跳动

Step 3 将患者膝关节屈曲到底，脚跟碰到臀部，然后将胫骨内旋，检测外侧半月板后角/将胫骨外旋，检测内侧半月板后角

Step 4 如果出现弹响声和疼痛，测试阳性。代表半月板损伤

Step 5 然后逐渐伸直膝关节同时做胫骨内外旋，在接近90°，疼痛或弹性代表半月板中部损伤

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第三十一讲：外展内收测试

*作用

【外展内收测试】是用来检测内外侧副韧带是否损伤的测试

*操作步骤

Step 1 患者仰卧位，检查者在患者侧面

Step 2 检测者用一手握住患者脚踝，固定，另一手在膝关节外侧，将膝关节屈曲20°，然后在膝关节向内侧施加推力

Step 3 如果出现疼痛或者内侧膝关节间隙打开过大，测试阳性。代表内侧副韧带损伤。外侧副韧带在膝关节由内向外推，施加内翻应力

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第三十二讲：Lachman测试

*作用

【Lachman测试】是用来检测交叉韧带是否损伤的主要测试，也是是检测前交叉韧带最好的测试。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧，检查者站在患者身侧

Step 2 检查者一手固定股骨，另一只手将患者胫骨近端，使膝关节屈曲30°，然后向前拉动胫骨

Step 3 如果手下能明显感觉胫骨向前移动，测试阳性。代表前交叉韧带损伤

Step 4 后交叉韧带检测，将胫骨向后推

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第三十三讲：抽屉测试

*作用

【抽屉测试】是用来检测交叉韧带是否损伤的主要测试，特别对于检测后交叉韧带最好。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧，检查者站在患者身侧

Step 2 将患者膝屈曲90，髋关节屈曲45

Step 3 检查者坐在患者脚上固定足部，使患者胫骨处于旋转中立位

Step 4 然后，检查者双手握住胫骨近端，向前拉动胫骨或向后推胫骨

Step 5 如果出现胫骨活动过大或疼痛，测试阳性。代表交叉韧带损伤

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第三十四讲：内侧皱襞测试

*作用

【内侧皱襞测试】是用来检测皱襞是否损伤的主要测试。在膝关节内侧疼痛，需要做该项检查。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧位，检查者站在患者患侧

Step 2 检查者将膝关节垫在患者膝关节下方使屈曲到30°，然后将患者髌骨向内推Step 3 如果膝关节内侧出现疼痛，测试阳性。代表内侧皱襞损伤

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第三十五讲：髌骨摩擦测试

*作用

【髌骨摩擦测试】是用来检测髌骨软骨是否损伤的测试。

*操作步骤

Step 1 患者坐位，检查者站在患者身侧

Step 2 检查者一手在患者髌骨基部施加轻微向下压力，另一只手握住患者脚踝，使膝关节处于0°、30°、60°、90°,、120°

Step 3 然后施加向下阻力，让患者对抗保持

Step 4 如果出现疼痛，测试阳性。代表髌骨软骨的损伤

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第三十六讲：髌骨恐惧测试

*作用

【髌骨恐惧测试】是用来检测膝关节外侧半脱位或疼痛的测试。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧位，检查者站在患者对侧

Step 2 在患者膝关节下方垫毛巾卷，使膝关节屈曲30，然后检查者用拇指将髌骨向外侧推

Step 3 如果出现疼痛，惊恐表情和股四头肌收缩，测试阳性。代表髌骨外侧半脱位

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第三十七讲：浮髌测试

*作用

【浮髌测试】是用来检测膝关节水肿情况的测试。

*操作步骤

Step 1 患者仰卧位，检查者站在患者患侧

Step 2 患者膝关节放松伸直，检查者一手在髌骨上方，髌上囊位置下压并且向下方推，然后另一只手指在髌骨上向下压

Step 3 如果感觉髌骨浮起和髌骨和股骨髁有撞击的感觉，测试阳性，代表膝关节有大量积液

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