教科书级家庭小儿推拿——止咳平喘（上）

深秋之际，昼夜温差大，对于孩子们来说是肺部疾患频发的时间段，而“咳嗽”就是最常见的症候之一。咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作，在中医理论中“咳嗽”其实是两回事，《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之咳，脾湿动也；有声有痰之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”             

孩子为什么咳嗽？

《景岳全书·咳嗽》中指出：“咳嗽之要，止唯二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……外感咳嗽，其来在肺，故必由肺以及他脏……内伤咳嗽，先伤他脏，故必由他脏累及肺。”可见中医认为引起咳嗽最主要的两大原因是：外感咳嗽或内伤咳嗽。

外感咳嗽：

肺为娇脏，职司呼吸，其性肃降，上连咽喉而开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，居脏腑之上，外感邪气，首当犯肺。小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生，或感受燥气，气道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎黏结均可引起咳嗽。

内伤咳嗽：

多因小儿平素体虚，或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气，致肺阴虚损，肺气上逆，或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，致使脾胃虚寒，健运失职，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣扬，引起咳嗽。作为一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道异物或分泌物排出体外。

常见咳嗽病因鉴别诊断

（1）上呼吸道感染

咳嗽多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，多无痰，不分白天黑夜不伴随气喘或急促呼吸。

（2）支气管炎

咳嗽通常在孩子感冒之后紧接着产生，常由细菌感染所致。多有痰，有时咳嗽剧烈，一般会在夜间加重，并发出咳喘声。且往往在孩子入睡后或晨起时咳嗽最厉害。

（3）咽喉炎

咳嗽，声音嘶哑，有脓痰但不易咳出，常被孩子不小心咽下。比较大的有语言表达能力的孩子会告诉家长咽喉疼痛，较小尚没有语言表达能力的孩子会出现情绪烦躁，拒哺的情况，需要家长注意。

（4）过敏性咳嗽

持续或反复发作性剧烈咳嗽，多呈阵发性，晨起比较明显，孩子活动或哭闹时咳嗽加重，遇冷时会打喷嚏、咳嗽，但痰少。夜间比白天严重，咳嗽时间长，通常持续时间长，以春季花粉多或换季时常见。

（5）吸入异物

突发剧烈呛咳，无其他流涕、打喷嚏或发烧症状，同时出现呼吸困难，脸色不好。

三种小儿咳嗽的临床表现

咳嗽的诱因被分为外感咳嗽或内伤咳嗽，外感咳嗽又常被分为风寒咳嗽和风热咳嗽两大类型，故来详细看看三类咳嗽的不同临床表现。

1、风寒咳嗽

天冷多发，受寒多发，咳嗽有痰，咯痰稀薄，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛。孩子舌头呈淡红色，舌苔薄白，指纹浮红。

2、风热咳嗽

咳嗽有痰、痰黄粘稠，不易咳出，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热汗出，大便秘结，小便黄数。孩子舌头颜色红，舌苔薄黄，指纹浮紫。

3、内伤咳嗽

干咳少痰，久咳不止，伴手足心热，午后潮热，口渴咽干，食欲不振，形体消瘦，疲倦乏力。通常孩子舌红苔少乏津，指纹紫滞。

基础推拿法与辨证加减法

无论孩子是上述哪一种咳嗽，基础小儿推拿的治疗方都是：推肺经200次，运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞各100次。用这个基础方来起到疏风解表、清肺化痰、宽胸理气的作用。

针对风寒咳嗽，要先疏风散寒、宣肺止咳，故临床常会用：清肺经、开天门、推坎宫、揉太阳各200次，推三关、揉外劳宫、揉掌小横纹100次的方法。

针对风热咳嗽，要先疏风清热、化痰止咳，故临床常会用：清肺经、开天门、推坎宫、揉太阳、退六腑、清天河水各200次，揉掌小横纹100次的方法。

针对内伤咳嗽，要先养阴清肺，润肺止咳，健脾化痰，故临床常会用：补肺经、补脾经各200次，揉乳旁乳根、揉中脘、按揉足三里各100次的方法。

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具体手法视频教程，将在本期“止咳平喘”小儿推拿课程结束后整合发出，感谢各位中医爱好者的关注，我们一起学习一起进步。