健康保险|社保医疗险你了解多少?
社保医疗险是** 每个公民享受的社会福利 ,刚刚毕业找工作的大学生对"五险一金"非常看重。一般来说,各个地区经济发展情况有所不同,社保交费与报销比例也有所差异。尽北京市就分居民基本医疗、一老一小、职工基本医疗、新农合。为方便介绍,我以北京职工医疗保险报销**为例,对读者们进行说明。
北京市城镇职工医疗保险报销分为三个账户:个人账户、基本医疗保险统筹基金、大额医疗互助。
个人账户主要用于支付门诊、急诊的医疗费用。在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例最高是90%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例最高80%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。门诊报销封顶线是2万元。
北京市职工门诊报销基本医疗统筹基金和大额医疗互助主要支付大病住院。统筹基金住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。统筹基金最高报销封顶线是10万元,超过10万元的由大额医疗互助报销,封顶线是30万元。
北京市职工住院报销提到社保医疗险,我们就会提到两个词:自付和自费。实际上自付是社保内的概念,自费是社保外的概念。
社保外就是社保不予报销的各种项目,我们按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目.
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
下面我们再来用一张图来表示我们刚才说的社保内与社保外的概念,以北京市职工在三级医院住院治疗为例:
报销示意图通过这张图我们可以很直观的看出,社保医疗险的能力十分有限,它能做到的是"广覆盖、低水平"。总的来说,社保只能是保而不是包,如果真正遇到十分严重的疾病,社保能解决的问题只能是杯水车薪。
有些读者可能会有另一个疑问:我所在的企业福利非常好,有给员工投保的单位补充医疗保险,这样** 是不是能解决社保不能解决的问题了? **后续的文章,我向大家介绍单位补充医疗保险的相关知识。