特殊人群用药之孕妇用药

特殊人群是指孕妇和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。

一、孕妇用药

妊娠期是个特殊的生理期，由于期间各系统均具有明显的适应性改变及胎儿胎盘的参与，药物在孕妇体内发生的药动学和药效学变化会与非妊娠期有明显差异；

而且某些药物还可以通过胎盘屏障，对胚胎、胎儿甚至出生的新生儿产生不良影响。

所以孕妇要合理用药，对毒性反应大、安全范围窄的药物还应进行血药浓度监测。

1、妊娠期的药动学特点

在妊娠期，母体的生理功能在心血管系统、血液系统、血流量、呼吸系统、胃肠道系统、肾功能等方面发生改变，从而改变母体内药物的体内过程和作用，其中对药动学影响较大的是血浆白蛋白浓度、胃肠运动、肾小球滤过率方面的改变。

（1）吸收

（2）分布

（3）代谢

（4）排泄

2、药物通过胎盘的影响因素

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底脱膜构成，是隔离母体血与胎儿血的屏障。

胎盘药物转运的主要方式有被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。

（1）胎盘因素

【1】胎盘的发育和成熟程度

胎盘的发育程度不同，影响胎盘药物转运。

【2】胎盘的血流量

胎盘的血流量对于药物经胎盘转运有明显影响。

【3】胎盘屏障

孕妇患感染性疾病，合并糖尿病、心脏病、妊娠高血压等常能破坏胎盘屏障，使胎盘的渗透及转运发生变化，有时使正常情况下不易通过胎盘屏障的药物变得容易通过。

【4】胎盘的药物代谢

胎盘含有某些药物的代谢酶，对某些药物可以进行代谢。

【5】母体因素

药物通过胎盘转运的程度和速度与孕妇体内的药物动力学过程有密切关系，受其影响和支配。

（3）药物因素

【1】药物的脂溶性

【2】药物的分子大小

【3】药物的解离程度

【4】药物与蛋白的结合力