《黄帝内经》五运六气第七篇之《至真要大论》4-5

第五节六淫六气致病

五、在泉之气邪气反胜时的治则

【原文】

帝曰：邪气反胜(1)，治之奈何？

歧伯曰：风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之(2)。热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之(8)。湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘以苦平之(4)火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸之(5)。燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利(6)。寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之(7)。

【详解】

(1)邪气反胜

“邪气反胜”，王冰注：“不能淫胜于他气，反为不胜之气为邪以胜之。”张介宾注：“反胜者，以天地气有不足，则间气乘虚为邪而反胜之也”张隐庵注：“邪气反胜者，不正之气，反胜在泉主岁之气。”高士宗注：“上文治之平之，是以所胜气味，治平淫胜，倘气味太过，则邪气反胜，故承上文之意而复问之”根据以上所引诸家所注，“邪气反胜”之义有二：其一，“邪气反胜”，指气候严重反常。气候与司天在泉之气应有的变化完全相反，例如厥阴主岁气候本应风气偏胜，气候偏温，但实际上却燥气偏胜，气候偏凉。其二，指治疗上用药过度例如治热以寒，但由于寒凉太过，结果热转为寒。治寒以热，但由于温热太过，结果寒转为热。以上这两种情况，均属“邪气反胜”。

(2)风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦，以辛平之

“风司于地”，指阴风木在泉之年。“清反胜之”，意即阴在泉之年，这一年下半年本来应该风气偏胜，气候偏温。但实际上却是燥气偏胜，气候偏凉。“治以酸温，佐以甘苦，以辛平之”，意即这一年虽然是厥阴在泉，但由于气候反常，因此在治疗上就不能按照前述“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦(甘)，以甘缓之，以辛散之”的一般治法，而是要按前述“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的精神论治。张隐庵谓：“当用胜邪之气味以平治之。上章曰，天气反时，则可依时，此之谓也”.这也就是说，临床治疗必须按照实际情况，有是症用是药，不能机械对待。

(3)热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之

“热司于地”，指少阴君火在泉之年。“寒反胜之”，意即少阴在泉之年，这一年下半年应该是热气或火气偏胜，气候偏热，但实际上却是寒气偏胜，气候偏冷。“治以甘热，佐以苦辛，以咸平之”，意即这一年虽为少阴在泉，但由于气候反常，因此在治疗上就不能按照“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”论治，而要按前述“寒淫于内，以甘热，佐以苦辛，以咸泻之”论治。

(4)湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之

“湿司于地”，指太阴湿土在泉之年。“热反胜之”，意即太阴在泉之年，这一年的下半年应该湿气偏胜，降雨量多，但实际上却是气候偏热。“治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之”，意即这一年虽然是太阴在泉，但由于气候反常，因此在治疗上就不能照前述“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡”论治而是要按前述“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”论治。值得提出的是，前述“风司于地，清反胜之”“热司于地，寒反胜之”等，从五行概念来说，均有相克之义。“风司于地，金反胜之”为金克木，“热司于地，寒反胜之”为水克火。此处“湿司于地，热反胜之”则无相克之义。因为湿属土，热属火，并不相克。由此可见，运气学说虽然比较广泛地运用了五行概念来说明气候、物候、疾病之间的复杂关系，但一切仍是从实际情况出发，并不是机械套用五行相胜概念，此条即其明证。

(5)火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之

“火司于地”，指少阳相火在泉之年。“寒反胜之”，意即少阳在泉之年，这一年下半年本应火气偏胜，气候炎热，但实际上却是寒气胜，气候偏冷。“治以甘热，佐以苦辛，以咸平之”，意即这一年虽然是少阳在泉但由于气候反常，因此在治疗上就不能按前述“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛”论治，而是要按前述“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”论治。

(6)燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利

“燥司于地”，指阳明燥金在泉之年。“热反胜之”，意即阳明在泉之年，这一年下半年应该燥气偏胜，气候偏凉，但实际上却是气候偏热。“治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利”，意即这一年虽然是阳明在泉，但由于气候反常，因此在治疗上就不能按照前述“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”论治，而是要按前述“热淫于内，治以咸寒；佐以甘苦”的精神论治。值得提出，这里“以寒治热”，不用“咸寒”，而用“平寒”，原文还特别指出在治疗上要“以和为利”。这是为什么？窃以为，这是因为“燥”在季节上属于秋，在气候上属于凉并非大寒，因此在治疗上也就不宜大寒，在用药上也就只能用平寒而不宜用“咸寒”或“咸冷”等大寒之品，以免矫枉过正。“以和为利”，意即在用药上以平和为好，为度，不要过用张介宾注此云：“金司于地，气本肃杀，若用大寒，必助其惨，故但以平寒，抑其热耳。…以和为利，戒过用也，即平寒之意”即属此义。

(7)寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之

“寒司于地”，指太阳寒水在泉之年。“热反胜之”，意即太阳在泉之年，这一年下半年应该寒气偏胜，气候偏冷，但实际上却是气候偏热。“治以咸冷佐以甘辛，以苦平之”，意即这一年虽然是太阳在泉，但由于气候反常，因此在治疗上就不能按照前述“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”论治，而是要按前述“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”或“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛”的精神来进行治疗。