笔记‖黄芪解

《医学衷中参西录》·原第四期第一卷·黄耆解

邑六间房庄王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医服药，年余无效，且益羸瘦。后愚诊视，其左脉微弱不起，断为肝虚证。其父知医，疑而问曰：“向延医诊治，皆言脾胃虚弱，相火衰损，故所用之方皆健脾养胃，补助相火，曾未有言及肝虚者，先生独言肝虚，但因左脉之微弱乎？抑别有所见而云然乎？”答曰：“肝脏之位置虽居于右，而其气化实先行于左，试问病人，其左半身必觉有不及右半身处，是其明征也。”询之果觉坐时左半身下坠，卧时不敢向左侧，其父方信愚言，求为疏方。遂用生黄耆八钱，柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服数剂，诸病皆愈。惟素有带证尚未除，又于原方加牡蛎数钱，服数剂带证亦愈。其父复疑而问曰：“黄耆为补肺脾之药，今先生用以补肝，竟能随手奏效，其义何居？”答曰：“同声相应，同气相求，孔子之言也。肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄耆之性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄耆为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验，彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”

张锡纯说“同气相求”，他说肝气属木，对应春天，其气温，性喜条达，喜欢通畅。黄芪之性正好温暖的，上升的。所以，两者大致相同，用黄芪来补肝，有同气相求之妙用，这是张锡纯的妙悟。

张锡纯后来一直用黄芪来补肝，补肝阳。现在中医一提肝，要补肝就是滋肝阴，用熟地、何首乌、山萸肉补肝阴。但是肝是有阳的，肝阳用什么补？张锡纯的经验就用生黄芪来补，这是张锡纯的妙用。

此病例提醒我们，肝不仅仅只有阴虚，还有阳虚，其阳虚的最明显症状是左手的脉弱，跟右手比没有力气，因为左手对应心、肝、肾，肝脉会有比较明显的弱。另外身体左边会有不及右边的地方，左边有些功能会跟身体右边会有一些差距。如果有这些症状的话，要怀疑是肝虚症。