文字直播|进修医师的北漂生活：2018年4月25日
2018年4月25日，星期三，天气：晴
今天跟着大主任上门诊，遇到一名很特别的患者，一位年轻漂亮的大龄未婚女子，之所以说是特别，是因为我注意到她的手上做了美甲，不是所有的手指，只有十个手指中的九个，唯一没做的是右手的中指。我想起了网上流传很广的段子，其实我一直对这个段子的真实性表示怀疑，我真的很想问问她为什么中指没做美甲，当然，这个问题没有办法问出口，如果哪位大神可以现身说法那再感谢不过，想法邪恶的姑且路过吧，我知道你想说什么。
文字直播|进修医师的北漂生活：2018年4月25日
当然，我也不总是这么无聊，跟门诊在知识方面的收获也是很大的。上午接诊了一名有代谢问题的患者（精神科用药的一个常见的副作用就是代谢综合征），主任在交代了其他事情后，还特意嘱咐她采用地中海饮食。什么是地中海饮食呢？我特意查了一下，大体是这样的：
地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。营养学家们发现生活在欧洲地中海沿岸的居民心脏病发病率很低，普遍寿命长，且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病，经过大量调查分析谜底逐渐被揭开，发现这与该地区的饮食结构——“地中海式饮食”有关。此前的诸多研究显示地中海式饮食可帮助降低罹患心脏病、中风、认知障碍（如阿尔兹海默病）的风险。
所以说地中海饮食是利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。另外，除平衡的膳食结构，地中海式饮食还强调适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。
好吧，这也太养生了，估计目前的我是做不来，能做到的朋友就尽量坚持一下吧，应该是有收益的。
下午，北医六院安排了全院的疑难病例讨论。患者是一名19岁的女生，某国外大学的留学生。所患的疾病是进食障碍，并有情绪不稳和冲动行为，最重要的是对诊疗不合作，接触相当被动，对文化不理不睬，有时只是用简单的“并没有”之类的回答搪塞，面无表情，言行刻板，有需要时反复重复自己的话，比如在现场就反复要自己的眼镜，经常在问她别的事，冷不丁就来一句“我要我的眼镜”。
但有意思的是，当换乘一名年岁已高的老专家跟其交谈时，她的态度忽然变得温和了，话语也多了起来。再后来，换成一名男性专家时，她又突然表现得很有敌对性，此时思路清晰，跟男性专家你来我往，针锋相对。
大家对其症状表现众口不一，我看到她曾用过减肥药物，不知这些精神症状是否与减肥药有关。要知道，减肥药，特别是没有正规厂家的减肥药，里面经常会添加跟毒品结构类似的化学药物，起到类似吸毒的不累、不饿的效果，因此其副作用当然也会类似于吸毒，虽不至于成瘾，但往往有致幻等精神作用，有不好女孩因为吃减肥药而出现了精神症状。这里多说一句，如果就是想吃减肥药，有一种比较安全的减肥药——二甲双胍，临床上针对服用抗精神病药后体重暴增的患者，可以给予二甲双胍1000-1500mg/d。
但后来的专家意见却跟此无关，专家们还是觉得进食障碍的诊断没有问题，之于其他症状，可以用DSM5中的“紧张症”来解释。
紧张症是精神运动和意志的质的紊乱，包括刻板、作态、自动服从、僵硬、模仿动作、缄默、违拗、自动症和冲动行为等。
这是个近几年才出现的名词，虽最后也不能完全确定，但确实让我们这些旁听的人收益匪浅。
