新生儿黄疸【死磕儿科常见病症100天22/100】

黄疸是新生儿的常见表现，大多数为生理性黄疸，少数由于疾病、血型不合等引起的病理性黄疸，严重者可能引发急性胆红素脑病及核黄疸，造成永久性神经损害、终身残疾分甚至威胁新生儿生命。新生儿期各个组织器官发育尚未完全，易发生多器官功能障碍，因此适时、有效的评估黄疸的水平、及时处理对于预防胆红素脑病的发生、降低不良预后的发生有重要的意义。

新生儿黄疸发生的时期，正是产妇及家庭刚刚迎接新生命，欣喜、慌乱、不安等情绪混杂的时刻，必要的科普知识很有必要，既可以帮助产妇和新生儿出院后及时发现黄疸，又能减轻出现黄疸时家长的迷茫不安。

首先黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸患儿的一般情况良好，足月儿生后2-3小时候出现，4-5天达高峰，5-7天开始消退，最长不超过2周，早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可以延迟至3-4周，每日胆红素升高值小于85umol/L。而具有以下任何一个者应考虑病理性黄疸：1.生后24小时内出现的黄疸，2.血清胆红素大于221umol/L（足月儿）或257umol/L（早产儿），或者每日升高大于85umol/L ，3.黄疸持续的时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，4.黄疸退而复现，5.血清结合胆红素大于34umol/L。

这里应该强调，新生儿出生后胆红素水平是一个变化的过程，诊断高胆红素血症时不能仅拘泥于上面的数值，而要结合胎龄、日龄、是否存在高危因素等综合分析。目前对于≥35周的新生儿，临床上选用新生儿小时胆红素列线图或者美国儿科学会推荐的光疗参考曲线作为诊断、干预标准参考，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，需要予以干预。

目前认为光疗是降低胆红素简单、有效的方式，根据上述两个量表，综合胎龄、日龄等因素决定开始光疗的时机，除此之外，益生菌可以通过参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环、促进胆红素的转化和排泄，也可以作为一种辅助治疗。

对于有高危因素，如新生儿溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、窒息、败血症、代谢性酸中毒等情况，要密切关注血清胆红素的变化，以及患儿神经精神状态，及早发现胆红素脑病进行干预，包括换血治疗、静脉白蛋白治疗等。

近年来，母乳性黄疸也越来越被大家关注，通常发生在纯母乳喂养或者母乳喂养为主的新生儿，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主，可持续4-8周，并不影响儿童的正常生活。母乳性黄疸发生时并不建议立刻停止母乳喂养，虽然停止母乳喂养后黄疸会消退，但是停止母乳喂养可能弊大于利。可以就近去医院检查血清胆红素水平，仅有在达到275umol/L以上才建议停止母乳喂养并开始光疗。如果胆红素水平为达到这一数值，可以继续母乳喂养，适当带孩子晒太阳，同时，也不要掉以轻心，仍需要关注婴儿肤色变化，精神状态等，也有一定比例的母乳性黄疸程度较重，需要临床干预。