慢性肝炎治疗的难点和热点——雷秉钧教授

慢性肝炎的基本治疗——抗炎护肝治疗，抗 纤维化治疗。

抗纤维化治疗：肝细胞炎症坏死多种细胞因子释放激活肝星状细胞—转化—肌成纤维细胞——分泌细胞外基质——一部分沉寂肝纤维化，一部分降解。

抗炎护肝治疗的分类：

1、抗炎或抑制炎症。最强的抑制炎症药——甘草酸苷制剂。口服联苯双酯滴丸，双环醇，水飞蓟宾

2、降黄或退黄。肝病黄疸的临床几种类型：炎性黄疸——急黄肝，梗阻性黄疸——肝内和肝外，肝坏死（大块和亚大块）——重肝，单刀排泄系统解剂结构紊乱——肝硬化。退黄药物：抑制炎症药物——炎性黄疸，肾上腺皮质激素——淤胆型肝炎，腺苷蛋按酸——所有胆汁分泌排泄异常。熊去氨胆酸——胆管、胆道病变。

3、解毒，护肝。协助肝脏解毒的药物：还原型谷胱甘肽，古拉定，凯西莱，思灵泰。

4、促肝细胞再生。保护肝细胞的药物：前列腺素e,多烯磷脂酰胆碱（易善复）。促肝细胞再生：促肝细胞生长因子，多能干细胞。

慢性肝炎的病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，药物的停用和对抗，抑制免疫及免疫调控。

慢性丙肝的抗病毒治疗——指针：HCV RNA 扩增阳性。

PR方案：仍是我国的基本治疗方案，我国人群的有效率80%以上，但仍然有较多副作用和复发问题，失代偿肝硬化不能用

DAAs方案——优势：疗效快，确切，副作用小，适应症广泛，唯一的问题是购药的渠道

基因型通用索非布韦（400mg）+达卡他韦（60mg）

基因1，4，5，6索非布韦（400mg）+雷迪帕韦（90mg）

基因3型（易复发）索非布韦（400mg）+达卡他韦+利巴韦林（90mg）