第6章病证学说4-咳嗽

二、咳、喘、消瘅、痹证、痿证、厥证、痛证胀病、积聚、癫狂痫的病因病机及辩证

1.咳嗽

    咳嗽发自肺，《素问.宣明五气篇》说：“肺为咳。”但咳嗽并不限于肺，而与五脏六腑想关，《素问.咳论》所谓“五藏六府皆令人咳，非独肺也”，它从整体观念出发，揭示了咳嗽一症与五脏六腑之间的病理关系。《咳论》尤其指出“此皆聚于胃，关于肺”，咳嗽虽与五脏六腑相关，然其重点部位在于肺和胃。所以后世陈修园《医学三字经》明确提出“所上呛，咳嗽生，肺最重胃非轻”。

    咳嗽的病因复杂，而《内经》尤重外因，如“燥气流行……甚则喘咳逆气”；“炎暑流行……少气咳喘”；“秋伤于湿，上逆而咳”；尤有外伤寒邪，内伤寒饮，“外内合邪，因而咳之，则为肺咳 ”者，在诸多病因之中，又以外寒内饮、寒邪客肺为重点，《灵枢.邪气藏府病形篇》谓“形寒寒饮则伤肺”，《难以》亦谓“形寒饮冷则伤肺”。张仲景治咳嗽重用小青龙汤、厚朴麻黄汤之类，既针对外寒内饮，又立足于肺和胃。从临床实践中贯穿了《内经》的理论思想。

咳嗽的辩证，《素问.咳论》提出按五脏六腑的不同部位进行辩证，指出了各自不同的兼证特点：

“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛……

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背……

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”

“胃咳 之状，咳而呕。

胆咳之状，咳呕胆汁。

大肠咳状，咳而遗屎。

小肠咳状，咳而矢气。

膀胱咳状，咳而遗尿。

三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”等，

这些兼证特点，是临床辩治五脏六腑咳的重要依据。