心梗预防之ABCDE

心脏是我们的生命之源，从怀孕6周左右开始直到死亡这段时间内，心跳都在进行永不停歇的舒张和收缩运动。就在这一张一缩之中，心脏左心室把含有氧气的血液通过动脉输送到带到全身各处，然后从各级静脉把含有二氧化碳和代谢产物的血液收回到左心房，再经过右心室将这些血液送到肺循环重新变成富含氧气的动脉血，又回到左心房进入左心室，之后周而复始。

上面的循环可能大家都知道或者听说过，但是心脏本身是谁供应氧气和营养的？其实也是心脏自身供应的。在左心室出口的主动脉根部，有一支动脉叫冠状动脉，它能够将血液供应给心脏各处的肌肉。所以，一旦冠状动脉狭窄或者堵塞，就会引起心肌缺血或者梗死。如果发生了心肌缺血坏死，就会引发心脏病，也就是所说的冠状动脉心脏病，简称冠心病，心肌坏死就是心肌梗死，甚至引发心脏骤停发生猝死。

所以能导致冠状动脉的堵塞或狭窄的因素都可以让心肌梗塞，这些因素主要有吸烟、饮酒、高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食、高血压、糖尿病，还有肥胖，少运动的人也容易导致心梗的发生。一般情况下，虽然很多人都有冠脉狭窄，但是由于冠状动脉会有侧支循环的代偿，可以不产生明显的症状，不发生心梗。但是这时又突然出现诱发因素，就可能发生急性心梗，也就是冠心病的急性发作。所以，要改善和治疗冠心病，我们必须要先避免急性心梗的发生，需要维持冠心病状态处于稳定的状态，以利于进一步的治疗。那么应该怎么做呢？有专家把治疗方案总结为简单的ABCDE：

A—Aspirin & Anti-angina阿司匹林和抗心绞痛药物

B—β-block & Blood pressure control倍他乐克和高血压的控制

C—Cholesterol & Cigarette控制胆固醇和禁烟

D—Diabetes & Diet控制糖尿病和控制饮食

E—Education & Excercise教育和体育锻炼

A 对应两种药物：首先是神药阿司匹林，虽然最新的指南中它的地位有所下降，但是其对抗凝的作用和其他一些改善动脉硬化的作用，使其牢牢占据了二级预防的地位。其次是改善患者症状的抗心绞痛药物，它能够很好改善患者的生活质量。

B 首先代表了一种药物，β受体阻滞剂 ，它可以降低心肌的耗氧量，缓解心绞痛，还可以减少因为心肌缺氧梗死引发的24 小时内发生的突发性恶性心律失常，比如室速、室颤，从而改善预后，降低死亡率。

B 的另一个意思是控制高血压，否则持续的血压高可以促进动脉硬化，增加患者罹患心肌梗死的风险。

C中最重要的是胆固醇管理。随着居民生活水平的提高，饮食结构的不良导致高胆固醇血症患者增多，动脉粥样硬化引起的血管内皮细胞损伤，胆固醇沉积在血管壁形成斑块，最后堵塞血管发生的心肌梗死患病率也越来越高。

所以胆固醇在冠心病的治疗里面也非常重要，其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要。最新 ESC 2019 指南建议 LDL-C 的水平应尽可能降低，越低越好。

另外一个是Cigarette-吸烟。吸烟是发生房颤的直接诱因。通俗点说就是，烟瘾越大，吸烟越多，房颤风险越高。吸烟引发房颤的机制主要有以下几点：

1，烟草中的尼古丁、烟焦油、烟碱可导致心房组织炎症及纤维化；

2，烟草中的尼古丁可增加机体交感神经兴奋性、影响心肌的自律性，增加心房的心电不稳定性，导致发颤发作；

另外，吸烟还可引起冠状动脉痉挛，使原本没有完全闭塞的血管彻底闭塞，诱发心肌梗死。

D代表了糖尿病和饮食控制。

糖尿病人血糖过高，既可以损伤血管内皮功能，又促进血小板聚集产生血栓，还会诱发血管痉挛，促进动脉粥样硬化进展，是冠心病的一大促进因素。

饮食控制，则是代表了要摒弃不佳的高糖、高盐、多油的饮食习惯，换以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的饮食结构，为改善血脂状况打下基础。

E 里面包含的两个内容是教育和体育锻炼。

只有真正的认识了疾病的发生和发展机理，了解了疾病的危害，人们才会自觉地改变自己不健康的生活方式和习惯，在疾病治疗过程中才会愿意听从医生的治疗指导。所以足够的教育是很重要的。而锻炼以及规律的运动，可以在药物之外起到更有益的作用。最新指南推荐每周不少于 150 分钟的中等强度运动，或者不少于 75 分钟的较大强度运动对患者是有益的，当然需强调量力而行。