『笔记总结101-001』

甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺毒症分类：甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起甲状腺毒症。

甲亢的病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves  disease）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

非甲状腺功能亢进类型包括：破坏性甲状腺毒症（定义见课本P685）、服用外源性甲状腺激素。

【病因与机制】

Graves病（简称GD）:自身免疫性甲状腺病。

GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），也称TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）。

TRAb有两种类型：TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。

TSAb是甲亢的致病性抗体。

母体的TRAb也可通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。

Graves病的甲亢也可以自发性发展为甲减。

Graves眼病（简称GO）:也称浸润性突眼。病理基础（见课本P686）

"共同抗原学说"，即TSH受体是GD和GO的共同抗原。

【临床表现】

症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

（甲亢性肌病：伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠性甲亢：少数老年患者高代谢性症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少。）

体征：甲状腺肿大（弥漫性，质地中等，无压痛）、甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。（Graves病）

         

          触及结节性肿大。（结节性甲状腺肿伴甲亢）

   

          扪及孤立结节。（甲状腺自主性高功能腺瘤）

          心血管系统表现：心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大。

          胫骨前皮肤黏液性水肿。（少数病例）

          眼部表现：单纯性突眼，或浸润性突眼  即Graves眼病。

          （单纯性突眼——眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少。浸润性突眼——眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限的3mm,患者自述  眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。查体见课本P686，临床病情评估标准见课本P686）

【特殊临床表现和类型】

㈠甲状腺危象：甲状腺毒症急性加重。多发于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

  常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激。

  临床表现：高热或过高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可心衰、休克及昏迷等。

㈡甲状腺毒症性心脏病：甲状腺毒症对心脏的作用。

表现：心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

心力衰竭分型：一类是心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭（非心脏泵衰竭所致，而属于“高排出量型心力衰竭”）；另一类是诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生的心力衰竭（心脏泵衰竭）。

㈢淡漠型甲亢

㈣Graves眼病：又称甲状腺相关性眼病，或浸润性突眼

【实验室和其他检查】

㈠促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

㈡131I摄取率

㈢TRAb和TSAb

【诊断】

诊断的程序

①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3的水平；

②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进；

③确定甲亢的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

甲亢的诊断

①高代谢症状和体征；

②甲状腺肿大；

③血清TT4、FT4增高，TSH减低。

具备以上三项诊断即可成立。

GO的诊断

①甲亢诊断确立；

②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；

③眼球突出和其他浸润性眼征；

④胫前黏液性水肿；

⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。

以上①②为必要条件，③④⑤为辅助条件。

【治疗】

三种疗法——抗甲状腺药物、131 I、手术治疗。

①抗甲状腺药物——抑制甲状腺合成激素；

②131 I和手术——通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。