3. 柔肝

原文

一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

笔记

• 肝血虚、肾阴不足的“肝气胀甚”，有什么特点？
  此证除胸胁可能胀满或疼痛外，肢体其他部位亦可出现酸麻胀痛之象，但无论疼痛程度如何，均喜揉喜按。
肝血、肾阴亏损于下而肝气升越于上、于外，由于肝气具有阳热的特点，气愈升愈现热象，则病情往往出现上热下寒之势。其下寒既因阴血亏损，人体下部失于濡养，或更阴损及阳致下部阳气亦虚；亦因气升于上，不降于下所致，盖气为阳，不降于下，则下部阳气不足而呈寒象。另外，从脉象而言，其脉虽弦，却沉细无力或浮而无力，尤以左关尺细弱为甚。所以，病人常诉“既怕冷，又怕热”，头面部位常“上火”，而两足却觉凉而怕冷。
病人并无急躁易怒的情绪，反而有精神不振、懒于言语之象

• 论叶氏络病与奇经理论。
  络: 奇经八脉的络
癌症晚期，一般可出现3种脉象，一种是脉弦紧大而有力；一种是脉空大虚软无力，偏迟；一种是脉沉细弦劲而数，尤以尺脉数甚。最后一种脉象，就是“疹筋”的脉象，明显证明病位在人体的最深处，实际是真肾脉，即肾的真藏脉见，必死无疑。
  用了很大篇幅阐述叶天士的络病是奇恒之府病，不过我个人看了并没有太多感受

个人体会

• 一般都是用丹皮栀子清肝热，此处用生地天冬，不太好理解。而且既然是肝血肾阴虚，为什么主方里面不用生地补肾，芍药养肝？
• 可以和一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）互参