随笔（二二二）

（原文）

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

（译文）

太阴中风证，四肢疼痛，烦扰不宁，是太阴脾虚，外感风邪，脉浮取见微，沉取见涩，如果脉由微涩而转变为长的，标志了正气来复，邪气消退，阴病有转阳的趋势，所以推断为将要痊愈的征兆。

（词解）

阳微阴涩：此处指脉象，阳指浮取、阴为沉候，阳微即浮取而脉微，阴涩示沉候脉涩。

（提要）

本条论述太阴中风的主证与愈候。

（释义）

太阴属脾，脾主四肢。素体脾阳虚弱之人感受风寒邪气侵袭四肢，表现为“四肢烦疼”，仲景称为“太阴中风”，当代中医郝万山称此为“太阴表证”，因脾脏为里，脾所主经脉为表。

“四肢烦疼”是太阴中风的临床持点，它与太阳表证周身皆疼有别，且不伴有发热。郝万山认为，“四肢烦疼，烦犹剧也，四肢烦痛，就是四肢剧烈疼痛”。

胡希恕老师认为“四肢烦疼”是太阳病的证候，太阴中风是由太阳转属太阴而来。而清代医家尤在泾认为，“此太阴自中风邪之证，不从阳经来也”。现在大多数医家也认为是脾经所自中风邪，郝万山更认为是脾经所主经脉如四肢末梢感受风寒湿邪气。

至于是否从太阳经传来，还是夲经自中风邪，或者说脾虚寒证兼有太阳表证，是否有自利腹痛，临证当灵活施治，不可死于句下，不过，我总认为此条属虚人感受风寒湿之邪所致。

仲景根据脉象推断太阴中风的愈候，太阴外受风邪本当脉浮缓，脉阳微指脉浮微，浮微为邪将衰，涩为脾虚血少或兼有湿邪。今阳微阴涩而长者，为病气衰而阳气复，《素问·脉要精微论篇》曰：“长则气治”，此为脾气的渐复之机，邪微正复，因知病势向好的方面转化，所以诊为欲愈。本条以脉象变化推测病机的转归，是仲景经验的总结，临床当脉证合参，方可确诊。