读书笔记精神分析案例解析第四章 （上）南希迈克威廉姆斯

第四章 心理发育的评估

目的

对患者初步的了解，是为了进行动力学分析。

怎么做？

1.了解个人始终最核心的问题：此人为何现在前来求助？

（是什么情况来访者现在前来求助，以前就有吗？如果以前就有，为什么以前不存在问题？现在是事，他所求助的事情是哪一类事情？亲子亲密关系，人际关系、遇到了事件、产生了什么症状）

2.清楚他的特征，气质以及其他稳定的特征

3.应激事件的性质与应激源有关的心理发育的性质

关键的问题都是与心理成熟过程有关（与病理心理发育的假设为基础）

他为什么在这个特定的时刻来寻求心理治疗？以前是否出现过同样的问题，患者对自己的婴儿期，儿童早期的情况了解多少，早期的记忆及家人关于他童年故事

早年的记忆中，包含人格中重要的成分

了解是否遇到重大的迁移，家庭破裂及他的反应。

儿童病史、意外事件、学习工作经历，第一次性体验性生活史，目前性生活史。

心理治疗本质：努力修通早年心理发育受挫的过程

方法：了解正常心理发育过程是怎样的；某个发育任务未完成，可能出现的结果

了解来访者发育成熟过程，使其重回正轨。

对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论

不同的发育年龄阶段遇到事件，其应对的能力也不同，产生截然不同的影响。

例如，母亲死亡，对于两岁的孩子绝不可与4岁九岁15岁的孩子相提并论。

在不同的时期遭遇应激事件，带来的体验感不同，潜意识对其意义理解不同，并且决定了他应对事件的行为模式。

（产生反应完全不同，既要看到事件，也要看到心理发育阶段，明白对他产生了什么样的影响？）

有成功经验的越自信，有失败体验的则会更灰心

（退行到固着点，面对应激若感到当前挑战，似曾相识，人们倾向于采取类似阶段相同的应对方式）

越早越糟糕的假说，最具毁坏性的精神疾病，反应患者的异常心理固着于心理发育早期。（早期经历比后期影响更深远）

在生命头几个月里，如被恰当的养育，能弥合早年的剥夺和创伤。

从已知的应激事件推断将会发生的问题，彼此发生问题在找原因更有意义。

例如男孩，在他一岁，母亲患有产后抑郁症，适当地询问与此年龄（口欲期）相关的问题，比如信任和安抚自己的方式，调节情绪的能力，与亲密者可能的冲突。

但是知道男孩有问题的行为模式不可能得出养育不良的结论。

一个健康的人，成年期遇到了刺激事件，也可能激发他有口欲期典型的表现，

评估：某一问题，体现的是冲突，抑或是发展受挫

例如维多利亚时代的妇女艾米，接受的观念是好女孩是没有色欲的，当她进入青少年后期身体发育，受当时禁欲的观念，使他不能够用手淫的方式满足躯体的欲望。而她身体的渴望和观念的冲突使它呈现出右手癔症手套式麻痹。

从小艾米就容易晕倒，体质虚弱，感知异常，初始访谈了解到，他和母亲关系一直不好，担心自己长大后会像母亲一样，有理由认为，他目前的痛苦只是她心理发育过程中创伤后果的一部分，在整个心理发育过程中，他从未真正好过

因此，可以推论他不仅对性享乐有文化上的厌恶，更对成长有深深的恐惧

早期的问题没能够恰当的解决，青春期荷尔蒙的作用，使问题以更强烈的症状显现出来。

假设一个弗洛伊德时代的患者赫尔曼有强迫性症状，最近把生病脾气暴躁的父亲接来同住后，虽然想要照顾父亲，但是他的强迫症行为使他无法去照顾父亲

赫尔曼一生都遭受着强迫症状的蹂躏，只是因为最近妻子威胁要离开他，他才来就诊。

早期记忆里，父亲是严厉的人，为了要赢得父亲的钟爱，不遗余力的表现良好，养成了反复洗手等刻板的行为

它的临床症状只反映的是一种冲突，治疗师与他建立稳定的治疗关系，让赫曼能不受批评的对自身进行体验。

从两个例子说明，不只要看一个人来访时的症状和事件冲突，还要看他是在多大程度上反映了心理发育受挫，从这两个方面上做评估。