青光眼术后易复发？针刺小手术可有效治疗并发症！
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当药物控制青光眼效果不佳时，就需要考虑手术治疗。目前，比较常见的手术方式是小梁网切除手术。小梁网切除手术的目的是制造一个新的房水排出通道，使房水流出恢复畅通，从而降低眼内压。在进行青光眼手术时，眼科医生使用病人自身的巩膜组织来制造可调节房水流出的活瓣，活瓣上面会用结膜组织覆盖，当房水从活瓣处流出时，就会积存在结膜下，外观看起来像一个小水泡，这个小水泡即是滤过泡，便是手术新创造的过滤区。
图：小梁网切除手术后，房水会从新通道流到结膜下方，在新的滤过区（黑色箭咀）处吸收。
随着手术技术和仪器的发展，目前小梁网切除手术的成功率较高，大部分病人在手术后眼压都会下降，得到良好的控制。不过，即使手术本身十分成功，也可能因滤过区出现疤痕增生而使得手术建立的新通道发生堵塞，使得眼压在手术之后再次升高，即 “青光眼复发”。因此，青光眼手术后要想获得中长期的良好疗效，还需要定期复诊，如果发现问题则要及时处理。
如果滤过区发生疤痕组织增生而造成眼压再次上升，也就是原本的青光眼手术通道失败。如果手术失败，病人可能需要考虑再次接受小梁网切除手术，或者接受青光眼引流阀植入手术，又或者其他手术。青光眼术后眼压再升，这是否意味着病人需要再次接受手术？其实不必，我们还有机会可以用较小的代价来达到良好的效果，而不必马上急于重新进行较大型的手术，针刺修复滤过泡便是一个效果不错的选择。自1941年的首次针刺修复治疗以来，这一治疗被不断改良和推广，目前进行针刺修复治疗总体来说已经是一个标准、安全系数高的小手术，操作简单，效果良好。
什么是针刺治疗？
手术之后组织的修复是一个漫长而变量较大的过程，手术中建立的活瓣通道，可能会在一段时间之后由于疤痕增生而出现部分或全部堵塞影响引流，发生堵塞的位置可以在巩膜活瓣通道处，也可以出现在结膜瓣下方的组织中。要解决这一问题，使液体能重新从此通道流出，就要挑开阻碍液体流出的疤痕组织，其中一个有效的方法是使用细针将疤痕组织挑开，并同时注射抗细胞增生药物以防止减少疤痕形成（包括5-氟脲嘧啶（5-Fluorouracile，简称5-FU）和丝裂霉素，这一过程被称为针刺修复滤过泡。通过这个步骤，可以帮助病人重新打开房水的引流通道，使得病人能继续通过新的手术通道来控制眼压，维持手术效果。针刺修复滤泡手术虽然相对来说操作比较简单，但实质上它可以被认为是“无需打开结膜伤口的小梁网手术”，处理得当可以用较简单步骤获得良好效果。然而，虽然步骤简单，仍会有不少潜在的并发症出现，操作时需特别小心。
何时需要针刺修复
当滤泡修复出现异常时，需要考虑使用针刺治疗修复滤泡，包括：1. 即将失败的滤过泡：在手术后两星期左右滤泡出现过度纤维增生，疤痕阻挡引流，出现眼压升高、滤泡平、血管多，而且用外力按摩效果不佳。2. 囊样滤过泡：过度胶原合成阻塞引流通道，滤泡较大，泡壁较薄，血管较多，也有无血管区域，眼压升高。3. 滤过泡失败：组织重建期时，活瓣附近的结膜及巩膜表面组织发生瘢痕增生，也可以堵塞房水引流，引致眼压升高，滤过泡纤维化明显，滤泡壁厚，血管少。
如果觉得滤过泡引流不佳，可以进行增加药物的使用减少炎症，增加按摩滤泡促进引流、拆除或松解部分缝线等方法，但如果上述方法使用之后，滤过泡的引流并未改善，则可以考虑针刺修复滤过泡治疗。
针刺治疗步骤
在进行针刺治疗前，如果需要时还可以在手术前进行B超检查，定位发生堵塞的部位。进行治疗前，医生会先帮病人滴麻醉眼药水和抗生素眼药水，达到初步麻醉及预防感染的作用，之后医生还会对需要针刺的位置进行局部注射麻醉。针刺修复治疗步骤主要包括：
1、用小仪器撑开眼皮，病人需要跟从医生指示，眼睛保持合适的位置。
2、医生会在裂隙灯下仔细定位和检查，观察滤过泡堵塞可能发生的位置以确定需要针刺修复的位置。如堵塞只发生在结膜下，则在挑开疤痕组织后，就能见到房水流出；如堵塞发生在巩膜瓣出口处，则需要进针到较深的位置进行疤痕分离，需要时甚至可能要进入眼睛前房内进行操作。
3、使用细小的针进入发生疤痕组织阻塞的地方，将疤痕组织挑开、分离，直至恢复活瓣信道的通畅。
此外，为尽量减少针刺修复治疗之后的疤痕组织生成，令滤过泡能维持更长时间的通畅，还会在治疗之后同时注射抗细胞增生的特效药。而如果伤口处血管增生明显，还可考虑使用抗血管内皮生长因子特效药物。此外，接受治疗还需要进行滤过泡按摩，让房水保持流通，可以尽量减少日后堵塞的发生。
图：如果青光眼手术后复发，眼压飙升，部分合适的病人可以针刺修复滤过泡治疗，以相对简单的小手术获得良好的眼压控制效果。透过针刺小手术，已失效的滤过泡（a）可以再次恢复功能（b）。
总体上来说，针刺修复滤过泡成功率可以达到9成或以上。有研究报道，接受针刺修复治疗之后，有49%-90%病例在手术一年之后滤过泡功能良好，而有28%-52%在3年之后滤过泡的功能仍然良好。
针刺治疗并发症
目前的针刺修复治疗被称为是“无需打开结膜伤口的小梁网手术”，总体来说已经是一个标准、安全系数高的小手术，出现并发症的可能较低。但我们需要知道的是，手术治疗没有100%的安全性可言，针刺修复治疗虽然操作较简单，但小梁网切除手术可能出现并发症，在针刺治疗中也有可能发生，可能的并发症包括：滤过泡渗漏、脉络膜积液和眼内炎等等。如果发生并发症，只要及时发现，及时处理，一般不会出现严重损伤。
