大道至简古中医, 人人都能读懂的“伤寒论”, 白话注解, 连载1

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

15 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

注解：

首先是“太阳病”，说明有表征，其证略去了。医生给治错了，用了泻药，为什么用泻药是错误的呢？这里要先说一个治病的大原则。

病在表从表解；病在里从里解；病在半表半里和解。

从表解常用汗法；从里解常用下法，就是腹泻，从肠道解。汗与下本来就是人体排除邪气的自然模式，药物只是顺势而为。这两个都好理解。那半表半里“和解”怎么理解呢？当邪气在半表半里，里外都不能解的时候，人体还有另外一种方式，就是通过三焦网膜系统的水液上下运行交换来代谢排邪，然后从小便排出。邪气陷入半表半里是因为人体脾胃虚弱了。脾胃虚弱则痞塞，上下便不交通，于是常发生一种现象“上热下寒”。

人体正常应该是下面热上面寒才对，如此上面的阴往下降，下面的阳往上升，便是“泰”卦，也就是阴阳交泰之意。如果上面是阳，下面是阴，上面的阳更往上，下面的阴更往下，便是阴阳离绝，成了“否”卦，人就要死了。半表半里证就是“否”卦。只有让上下阴阳和解归位，疾病才能自退。这就是半表半里证须用和解之法的阴阳之理。

说回条文，医生用了下药，因为药物的作用，人体气血暂时会往下往里走。但是表证还在，药效过了，气血的自然模式还是要往上往表走的，若气血能正常顺畅上行，是感觉不到气上冲的。因为腹泻损失了津液，气血往上走的时候能量不够，走不上去，便会感觉到一次次往上冲，就像汽车爬坡时发动机的反应一样，这是人体在努力。

那这种情况为什么要用桂枝汤呢？因为桂枝汤与其说是治汗出的太阳病，不如说是治津液虚的太阳病更准确。此条既是太阳病，又有津液虚，桂枝达外以祛邪，芍药，生姜，炙甘草，大枣建中而敛津液，无药治冲，而其冲自平，所以桂枝汤适用。有经方家说桂枝是治冲的，这样的解释是知其然而不知其所以然，终究难以应变于临证。

原文：

16 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

注解：

上面说了，桂枝汤是治津液虚的太阳病的，经过汗，吐，下了都没治好，那一定是津液更虚了，一般来讲，津液虚了应该用桂枝汤，但也不尽然，因为病还有可能转其它经，不一定是太阳病了。所以仲景在这里又说了一个治病的大原则“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

“观其脉证”的意思是，我们治病要讲究脉和证相对应，不要只凭脉象。治病就像破案，所谓辨证施治，讲的是证据，证据越充分，结论的准确性就越大。有的问题脉反应得准确，有的问题问证更清楚。现在很多医生看病摸一下脉，也不详细问诊就开方子，至少说明他不是传统中医。传统中医“望，闻，问，切”。切脉是最后一步，是用来佐证前面的判断的。《伤寒论》是重证轻脉的，看条文就知道，单凭脉象来判断太玄妙了，在排病的位置上很难获得足够信息量，容易断错。

“知犯何逆，随证治之”虽然需要知道这个病是如何逆治的，但治疗的时候还是要以当下的证为准。比如以前是伤寒来的，当下的证是温病就当温病治；之前是太阳病，当下是少阳病就当少阳病治。这也是《伤寒论》的大原则。

接下来讲到一个问题：桂枝是解肌的，就是将能量送到肌肉，不是开表开毛孔的，开表的是麻黄。若这个病人脉浮紧，发热汗不出，也就是伤寒证，你若将能量送到肌肉，毛孔却没打开，这就是关门放火，情况就不妙了。麻黄这个药，若单独煎来喝有一股老白茶的味道，喝了喉咙感觉微麻涩。既然像茶的味道，可见不是温热药。麻黄能量很少，所以合桂枝这种能将阳气送到肌肉的药才能发汗，不合桂枝则只能宣通孔窍。事实上麻黄合桂枝也不等于就发汗。我碰到过用四五十克麻黄桂枝下去，病人也不出汗。

还是那句话，汗与不汗是人体自己的事，有时候肌表阳气充足了，邪气去了，人体也未必就有汗了。就像我们吃火锅也不是每个人都出汗一样。人体自有其协调机制，药物只是顺应人体顺势而为。越过人体的调节机制去治病，这是西医的做法，结果经常是病没治好，却把人体免疫力伤害了，一时或有缓解，却小病治成大病，一病治成多病。

再说一下麻黄的剂量问题。《伤寒论》中用麻黄，少则二三两，多则六量，也就是30-90克，这个剂量不轻。在《伤寒论》里，麻黄一般会提示先煎去上沫，就是把煎出来的沫子去掉，这种沫子在《千金要方》里说喝了会让人心烦，可见有兴奋大脑的作用，而不是宣通。久煎去沫的话，药力就会纯和，只留下宣通的作用。

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！