医生，这个「微创手术」做完不影响我穿比基尼吧？

六层楼/iconfinder.com

导言

从来没有系统地给你们讲过有关手术的基本知识，很多人糊里糊涂地就把手术做了，做完都不知道做的啥手术，有的甚至都不知道切了哪里……这是多好的学习机会啊，可惜人们都错过了。

好在，有我这种不管闲事浑身难受、管完闲事通体舒畅的人，总觉得是上帝选中我来把这部分知识写下来的，这么看来，我简直不是人。

「医生，这个『微创手术』做完之后不影响我穿比基尼吧？」

这句话不是病人问我的，而是一位女明星找我的导师做手术的时候问出来的，我当时在旁边一脸懵。当然了，那时我还没进入娱乐圈，还不知道身体在圈内的意义，不过，真正懵的是我们在学习阶段从来没有提到过「微创手术」，因为所谓的「微创」只是一种观念和思路，是指依靠现有的科技和医生的技巧，尽可能地缩小手术创伤，减少手术伤害，促进术后恢复。凡是满足这一条件的手术都可以称为「微创手术」。

导师一脸慈祥，放下手里的B超报告，淡淡地说了一句：我给你做的手术，肚子上没有伤口，完全不影响穿比基尼……

我当时想补一句：如果您愿意，裸奔都可以。不过当时的娱乐圈风气还很正，我不敢乱说，要是现在……不知道多少人想着靠裸奔博头条呢~

好了（甩刘海儿~），今天咱们来聊聊妇产科手术的方式和你们关心的「微创手术」。

1.开腹手术

开腹手术是外科及妇产科腹部手术当中最基本的术式，有着悠久的历史

早在人类学会了针和线的使用方法后，就已经着手尝试在身上练习缝合了。又过了不知道多少年，人类开始通过打开肚子的方式探索其中的奥秘。所以，我们在影视作品里看到的有关手术的所有镜头，几乎都是开腹的手术，除了类似《神奇博士》那种指明主人公是神经外科医生的，否则一定是开腹的手术，这样不容易出错，因为实在太普遍了，以至于搜索引擎当中都找不到一个合适的词条。

在妇产科方面，出现腹腔镜手术和机器人手术之前几乎所有手术都是开腹手术，并不是人们不在意腹部切口的问题，而是实在没有办法。所有人都希望自己的肚子上的刀口可以小一些，可以缝合得更美观一些，可以恢复得更好一些……甚至有人在刀口上纹了一些图案来遮盖丑丑的瘢痕。我见过纹了一条蜈蚣的，后来，大哥，不对，是大姐因为复发需要再次手术，握着我的手说：小六儿啊，这次无论如何给大哥，不是，给大姐保住这条蜈蚣。

我点点头说，我尽力。结果最后只保住蜈蚣的几条腿……不过保住了大姐的命。

开腹手术适用的范围非常广泛

就好像那些病就是为开腹手术准备的一样，甭管什么情况，打开一看都一目了然，但缺点也显而易见——不管横竖，反正就是有一道疤。不管日后是游泳还是搓澡，都能看到。

但是，开腹手术的优势也恰恰体现在几乎所有情况下都可以进行，尤其是在一些急重症的救治过程中，如果考虑手术的话，一般优先考虑开腹手术，消毒铺巾刀碰皮，最快三分钟就可以开始手术了。而腹腔镜等其他手术方式，只有在硬件条件和医生水平允许的情况下才会考虑。

但需要强调的一点是，开腹手术除了腹壁上的切口比较大以外，其手术操作部位的创伤无论选择何种方式来操作，基本上都比较类似。比如剥除卵巢囊肿的手术，无论开腹还是腹腔镜做，在卵巢上的操作方式和创伤基本上都差不多。

2.阴式手术

这也是一种古老的手术方式

通过阴道的天然腔道来进行手术操作，因为太过古老以及手术难度较高，以至于现在能做好阴式手术的医生已经不怎么多了。因为现在可以选择的手术方式很多，所以阴式手术这门最符合「微创手术」的手艺的传承也面临巨大的挑战。而我的导师，就是我口中的老爷子，几乎可以被称为全国阴式手术第一人，其手法的娴熟和精准，简直叹为观止。有一次我们视频直播演示经阴道全子宫切除术，老爷子从刷手上台到整个子宫切下来，仅用时10分钟……做完之后他扭头问：刚刚都转播了吗？

技术人员：刚刚在调试信号，信号还没调整好，您就已经把手术做完了……

阴式手术的优点是腹壁上没有任何切口

真正的切口隐藏在阴道里面，从外面完全看不出来，这也是老爷子给那位女明星选择的手术方式，当然，她之后的星途坦荡就暂且不表了。但这个手术也有一定的局限性，因为操作空间小，操作难度大，对医生的解剖学知识和疾病理解要求很高，加上很多医生没有接受专业的训练，很难高质量地完成阴式手术，所以现在也不作为主流选择了。

不过，你们要记住，有一种手术方式是完全可以没有外表可见的切口的。

3.腹腔镜手术

腹腔镜手术兴起也就是这近20多年的事儿，如果没记错的话，应该是在1991年，我国第一次完成了腹腔镜胆囊切除术。时至今日，腹腔镜手术已经基本上应用于绝大多数的手术科室了，各种以前不敢想不敢做的手术都可以选择腹腔镜来进行。

腹腔镜的兴起是科技和技术的又一大进步

因为腹腔镜手术的优点很明显，首先，其手术创伤小，尤其是腹壁的切口很小，依据手术器械的大小选择的切口大小在0.5~1cm之间，手术操作过程中需要开3~5个切口不等，整个伤口合起来要比开腹手术的切口小得多；其次，腹腔镜下的操作要比开腹手术精细很多，因为依靠光学变焦可以把操作部位放大，这为术者的精细操作提供了技术保证，同时在精细操作下，手术出血也会减少很多，也会降低手术带来的副损伤；最后，因为腹部伤口小，基本上术后恢复的时间也会缩短很多，患者的体验会更好。

腹腔镜手术同样也存在不少缺点

比如腹腔镜手术的器械依赖性比较高，如果一些器械坏了的话，基本上医生就束手无策了；比如腹腔镜手术的手术时间相比较开腹手术和阴式手术来讲要长一些，当然也跟手术医生的技巧相关，并不是所有医生都可以做好腹腔镜手术。

总之，人们嘴里说得最多的「微创手术」绝大多数是指腹腔镜手术，但这样是不对的，虽然腹腔镜手术更好地贯彻了微创手术的理念，但是两者不能划等号。

很多人说老六太较真儿了，这不都差不多嘛！

其实并不是的，把一些概念混为一谈并认为都差不多的思维是一种偷懒的思维，一些明明可以搞清楚的事情尽量不要模棱两可，这也是在告诉我们要选择最合适的手术方式，而不是片面地要求所谓的「微创手术」。

4.机器人手术

机器人手术是近十年兴起的手术

目前在国内一共有大约20余台手术机器人，分布在几所巨无霸级别的医院里，有那么几位医生一年能做千余台机器人手术，几乎是全世界的顶尖水平。只是虽然称为机器人手术，事实上也只是一个机械手臂，医生通过传感器、条带、滑轮等带动机械臂进行手术，更像是《钢铁侠》里的贾维斯，最终离开人还是没有办法独立完成手术。

老六有幸在手术机器人上模拟操作过，的确被科技的进步所震惊，但这也只能算是往前走了半步，并没能真正地跨出人机分离那一步。

机器人手术也是可以选择的，手术创伤与腹腔镜手术无差，但是价格上可能要贵一些，同时，可选择的医院也比较局限。

好了，这是一篇纯主观的文章，你们肯定会问：到底什么病适合什么手术啊？坦率地讲，我刻意避开了这个问题。因为手术方式的选择是一个严格遵守个体化医疗原则的选择，每个人的情况都不一样，都需要和医生沟通后才能进行，所以，到底要选择什么手术方式，最终不是通过一篇文章来判断的。

什么？你们想问的不是这个问题？你们想问的是那个女明星是谁？

我只能说她面容姣好，能歌善舞，其他的……都不重要。

完

曾经，有幸听到过郎景和院士专门针对「微创手术」的课，老人家对微创手术和热门的腔镜手术的理解完全是宗师级别，我们这些晚辈，除了不断学习不断进步以外，还要时刻遵循前人留下的经验和教诲。

因为，在医学界是不允许我们信口开河的，每一句话、每一个选择的背后都应该是数据和经验的积累，以及长期临床工作后的笃定，因此，对于手术，我们获得进入人体内部的特权，但是每一次进入都要充满敬意和虔诚。

好了，今天就这样吧。

晚安，我爱这个世界。

作者：六层楼，六团队之妇产科男医生，妇产科界的段子手，六团队负责人。

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