腺样体肥大
永州市第一医院耳鼻咽喉科 张李杰
腺样体肥大
Adenoid Vegetation
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•腺样体=咽扁桃体=增殖体
•位于鼻咽顶后壁中线
•咽淋巴环内环的组成部分
•6~7岁时最大 青春期后逐渐萎缩,成人基本消失
•增生肥大引起相应症状者称
•腺样体肥大
• adenoid vegetation
•多发在3~5岁儿童，成年人罕见
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病 因
•鼻咽部
•毗邻部位 炎症反复刺激
•腺样体自身
•腺样体发生病理性增生。
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临床表现 （一）
•局部症状
• 1、耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性中耳炎
听力减退 、耳鸣 ，严重者 化脓性中耳炎
•2、鼻 并发鼻炎、鼻窦 炎 鼻塞、流鼻涕
说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS
•3、咽、喉、下呼吸道
阵发性咳嗽
• 分泌物刺激呼吸道粘膜
气管炎
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临床表现（二）
•4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
腺样体面容
•全身症状
•慢性中毒 反射性神经症状
•表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等
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检 查
•视诊 腺样体面容（部分病人）
•专科检查
•硬腭高而窄
•咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物
•常伴有腭扁桃体肥大
•前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起
•触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血
•鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块
•鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断
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腺样体
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治 疗
•一般治疗
• 注意营养 预防感冒
• 提高机体免疫力
• 积极治疗原发病
• 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞
• 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩
病情可能得到缓解 或症状完全消失
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治疗（二）
手术治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查 排除禁忌证
与扁桃体切除术一并施行
扁桃体无明确的手术指征
可单独切除腺样体
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•术前护理
•1.完善术前相关常规检查，并核对检查结果。
•2.术前一天告知患者及家属注意事项：全麻术前禁食水6-8小时，手术前晚注意清洁个人卫生，剪指甲，更换清洁衣物，指导患者进行张口呼吸训练。
•3.术晨注意事项：排空大小便，更换病员服，必要者进行备皮准备，前往手术之前病房护士核对身份及手术标识，嘱患者携带腕带和x片等。
护 理
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•术后护理
•体位
•全麻术后清醒回病房后去枕平卧6小时，头偏
•向一侧，指导患者将口腔内血性分泌物吐出，
•勿吞咽，勿用力咯吐咽部分泌物，以防止术
•后出血。术后注意休息，指导病人应少运动，勿疲劳。
•病情观察
•密切观察病人的生命体征及面色，密切观察有无出血，观察分泌物的颜色及量。如发现病人痰中带血增或鲜红色，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，或全麻未清醒及病人入睡后有频繁吞咽动作，提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好协助医生止血准备。
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饮食护理
•密切观察4～6h，若无伤口出血征象，
•可以开始进冷流质饮食（如冷牛奶），次日进半流质饮食，3天后进软食，进食高营养而易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食后漱口，但一定要注意不要吃带刺、带渣食物，术后因术区充血肿胀，吞咽困难、疼痛不进食的患者采用多方法鼓励患者进食以增强机体抵抗力。指导患者多饮水，保持口腔及术区清洁，避免口腔感染。
口腔护理
•应注意口腔卫生，进食前后漱口，保持口腔清洁。告知患者创面出现一层白膜，勿惊慌，避免触摸创面形成的白膜保护膜，约于手术后5～7天开始脱落白膜从口中脱出属正常现象，创面形成肉芽，表面上皮开始生长，如白膜呈污灰色，应注意有感染的可能，遵医嘱可用抗生素。
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出院指导
•1、出院前一天告知患者或家属要坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度疲劳，增加营养，预防感冒，保持大便通畅。
•2、指导患者2周内湿润咽喉部，避免进食带刺食品、少食过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激咽部引起不适。
•3、告知家属及患者应定期复查，注意休息
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