懂得,才能治愈
2016年魏则西事件让更多人了解到恶性骨与软组织肿瘤,如何治疗软组织瘤?不仅是患者较为关心的问题,也是临床医生会面临的挑战。上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科创始人、主任姚阳教授在本期MED24公开课中分享了软组织肿瘤治疗方略。
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姚阳 软组织瘤治疗_腾讯视频
魏则西事件背后的学术思考
1.专门从事骨与软组织肿瘤的临床医师较少,学术活动、相关论文和书籍等不够普及,可获得的继续教育资源相对匮乏。
2.不少医师不了解不同类型软组织肿瘤具有不同生物学行为,预后存在很大的差异。误诊误治现象较为普遍。
3.普遍认为软组织肉瘤对于化、放疗不敏感,治疗只采取单一的治疗模式。往往使患者陷入万劫不复的境地。
究其源 识其性
病理类型与发病年龄关系
儿童或青少年:骨肉瘤、Ewing/PNET、各种横纹肌肉瘤
中青年人:滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤
中老年人:未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、平滑肌肉瘤
软组织肿瘤的物理、影像、病理三结合诊断原则类型
恶性与良性肿瘤物理诊断:肿块大小、质地、部位、生长速度、临床症状等
恶性与良性肿瘤影像诊断:选择CT或MRI,建议增强造影检查
活体检查:首选选择空心针活检,或者切除活检
顺其势 疗其本
软组织肿瘤的综合治疗
预期对于化疗敏感性差,可以根治的患者,选择Ⅰ期根治性手术是明智的选择,依据术后病理进行下一步治疗。
首诊情况之一
辅助化疗的目的:治疗和预防远处转移、提高手术成功率
辅助化疗的对象:容易发生远处转移者、化疗敏感肿瘤
关注的细节:辅助化疗的疗程、药物组合、剂量强调与密度界定、严重毒性反应的预防、处理标准预案等
Ⅰ期根治困难或无法根治患者,依据活检病理类型实施新辅助化疗,明显提高根治率,不失为上上之选。
首诊情况之二
Ⅰ期能够手术根治或者已经手术根治的患者,是否需要术后辅助化、放疗,需依据年龄、病理类型、分化程度、手术切缘等。
首诊情况之三
Ⅰ期手术切除后,未能达到根治目的患者,是否需要及时扩大根治,或者需要术后辅助化、放疗,病理和切缘是两大关键。
首诊情况之四
常规需不需要辅助化疗,临床医生可参考《柳叶刀·肿瘤》杂志上的一篇文章:
手术切缘阴性,5年生存率>65%,无复发生存率>53%
手术后是否进行辅助化疗需要明确:
1.手术切缘必须达到根治未见残留,几乎都接受辅助放疗
2.除外对化疗敏感的高级别肿瘤,如:尤文、胚胎横纹肌等
3.未达到以上条件者可能需要辅助化疗
软组织肉瘤综合治疗流程图
不同分期STS的5年生存率(%)
上海市级医院肉瘤临床诊治中心
上海市级医院肉瘤临床诊治中心(SSCC)于去年8月18日成立,到目前为止已经接诊几十例患者。线上平台更是汇集了上海多家医院肉瘤诊治领域最顶级的专家,每个人都能在线上看到患者的资料,提出自己的治疗意见。
编辑 | 王丽
视频 | 郑欢
终审 | 汪言安 郭颖
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