乙肝的中西医结合治疗方案

钟医健康

我觉得乙肝，中西医结合治疗效果比较好。

医学治疗原则:急则治其标，缓则治其本，中西医结合，标本兼治，对症用药，才能康复的快。

我为你详细解答，希望你认真阅读。

一.西药治疗方案

1.腹水治疗

(1)限制钠和水的摄入:限钠可加速腹水消退,部分病人通过限钠可发生自发性利尿,水的摄入一般不需过于严格,如血钠<125mmoL时,需限制水的摄入。

(2)利尿药:是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用保钾利尿药有螺内酯,排钾 利尿药有呋塞米。单独应用排钾利尿药需注意补钾。螺内酯和呋塞米联合应用有协同作用,并 可减少电解质素乱。一般开始用螺内酯60g/d加呋塞米20mg/d,逐渐增加至螺内酯2omg/d加 呋塞米40mg/d效果不明显时可按比例逐渐加大药量,但螺内酯不超过40omg/d,呋塞米不超过16ong/d,腹水消退时逐渐减量。

(3)提高血浆胶体渗透压:定期输注血浆、新鲜血或白蛋白,不仅有助于促进腹水消退,也利于改善机体一般状况和肝功能。

(4)难治性腹水的治疗:难治性腹水( refractory ascites)是经限钠、利尿药治疗达最大剂量除其他因索对利尿药疗效的影响或已予纠正,仍难以消退或很快复发的腹水。

可选择以下治疗方法。

1)大量放腹水加输注白蛋白:病人如无感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症、肝代偿功能尚可、凝血功能正常,可选用此法。一般每放腹水1000,输注白蛋白8-10g,该方法缓解症状时间短,但易诱发肝肾综合征、肝性脑病。

2)经颈静脉肝内门体分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TPs):是通过介入手段经颈静脉放置导管,建立肝静脉与肝内门静脉分支间的分流通道,以降低门静脉系统压力,减少腹水生成

2.手术治疗治疗门静脉高压症的方法有各种分流、断流术和脾切除术等,目的是降低门脉系统压力和消除鼻功能亢进,主要用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效时,或者是曲张静脉破裂出血后预防再次出血,牌切除术是治疗脚功能亢进的有效方式,但只能短期降低门静脉压力。肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。

3.并发症的治疗

(1)自发性细菌性腹膜炎:后果严重,易诱发肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症,故需早期诊断、积极治疗。选用肝毒性小,主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如头孢酮或唯诺酮类药物。对发生肝肾综合征的高危病人,可静脉输注白蛋白1sgy(kg·d),连用2天,再以1g(kg·d)至病情改善。

(2)肝肾综合征:积极预防或消除肝肾综合征的诱发因素,如感染、上消化道出血、电解质素乱、过度利尿、使用肾毒性药物等,治疗措施包括输注白蛋白以扩充有效血容量,应用血管活性药物(特利加压素).外科治疗包括TPS及肝移植。

二.中医辨证治疗乙肝的方案汤剂煎服原则

第一剂量:可偏小一些，不要过量。

第二服法:三剂,水煎服,每日一剂,分三次服。

证型:气滞湿阻证

证候:腹大胀满,按之软而不坚,胁下胀痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气或矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。

代表方剂:柴胡疏肝散合胃苓汤加减

证型:寒湿困脾证

证候:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,怯寒懒动,精神困倦,脘腹痞胀,得热则舒,食少便溏,小便短少,舌苔白滑或白腻,脉缓或沉迟。

代表方剂:实脾饮加减

证型:湿热蕴脾证

证候:腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目肌肤发黄,小便短黄,大便秘结或溏滞不爽,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑数

代表方剂:中满分消丸合茵陈蒿汤加减

证型:肝脾血淤证

证候:腹大胀满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色晦暗黧黑胁下痞块,面颈胸壁等处可见红点赤缕,手掌赤痕,口干不欲饮,或大便 色黑,舌质紫暗,或有瘀 斑,脉细涩。

代表方剂:调营饮加减

证型:脾肾阳虚证

证候:腹大胀满,形如蛙腹,朝宽急,神疲法寒,面色苍黄或白,院闷纳呆,下肢浮肿。小便短少不利否淡胖,白滑,脉沉迟无力

代表方剂:附子理中汤合五苓散加减

证型:肝肾阴虚证

证候:腹大胀满,甚或青筋暴露,面色晦滞,口干舌燥,心烦失眠,牙龈出血,时或鼻衄,小便短少,舌红绛少津,少苔或无苔,脉弦细数

代表方剂:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

乙肝病人的护理方案

1.营养失调:低于机体需要量

(1)饮食护理:既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本 措施。应向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则,与病人共同 制订既符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则:高热量、高蛋白质、高维生素 易消化饮食,严禁饮酒,适当摄入脂肪,动物脂肪不宜过多摄入,并根据病情变化及时调整 

1)蛋白质:是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础,应保证其摄入量 蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质 病情好转后再逐渐增加摄入量,并应选择植物蛋白,例如豆制品,因其含蛋氨酸、芳否氨基酸和产氨氨基酸较少。

2)维生素:新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素,例如西红柿、柑橘等富含维生素C,日常食用以保证维生素的摄取

3)限制钠和水的摄入:有腹水者应限制摄入钠盐500-80ong/d(氯化钠12-20g/d);进水量100d以内,如有低钠血症,应限制在50omd左右。应向病人介绍各种食物的成分,例如高钠食物有咸肉、善菜、普油、罐头食品、含钠味精等,应尽量少食用;含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留,切实控制钠和水的摄入量。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善食品的调味,以增进食欲

4)避免损伤曲张静脉:食管胃底曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩,一旦损伤难以止血死亡率高,有静脉曲张者应食菜泥,肉末、软食,进餐时细嚼慢咽,咽下的食团宜小且外表光滑,切勿混入糖皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物,以防损伤曲张的静脉导致出血。

(2)营养支持:必要时遵医给子静脉补充营养,如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新解血

(3)营养状况监测:经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实验室检查有关指标的变化。