31、麻黄小议

2017-08-08
麻黄中空，有节，性宣散，可开玄府，玄府一开，若气球开了无数个洞，球内外的气便易于出入，若为正治，则邪气随汗液外出，此邪即郁结之本气逆为邪，也即局部之实得以外泄，有些类似于刺络放血、针刺松解筋膜的功效。而虚实化现，有气抟聚为实之处就有虚，实为表，虚为里。若是发汗过度，人体水气循环，津液变成汗出去了，所藏之精就不够了，循环的太极球里面气也就不够了，也就是所谓的耗气伤阴。汗为心之液，亦伤心气。原本为表实而里虚，过度发汗后则易表里俱虚，当然化现各异，暂且不论。

如此，就大概忆起之前老师说的吊精气，发汗为一时之快，也就相当于将发动机从一档直接加到了五档去飙车，油耗得更多了。

曾试过仲景原方原量小青龙汤，麻黄开了15g，用后自觉心烦躁乱，不过幸好汗出脉静，一觉醒来，高烧也退去。师曾言好的麻黄气味是不一样的，整个人闻了都觉得肺很畅快。估计我那次的麻黄也不过耳。

在想麻黄误用之时，若气虚，阳不摄阴，或易汗出而致脱证，急当固表补气补阴，重用人参、黄芪一类。

青先生点评

青先生：麻黄误用脱阴别忘了挂水。皮毛病，麻黄黄芪可并用，取效在剂量比例。

入素：嗯嗯，我记得郝万山曾经提过，挂水急补阴。
麻黄黄芪并用？听起来很好玩的样子

青先生：坏疽，单用麻黄容易脱，并且力太急，过不去四末，那就可以加黄芪，跑远一点。还过不去，加附子。问题来了，生附子还是炮附子？

入素：我猜生的

青先生：为啥？

入素：不是说生的气味雄厚一些，没准跳的更远

青先生：生的气足，炮的味足。你去喝茶不就知道了？

温四末，用生，所以四逆汤是生。温肾水，用炮。肾气丸用炮过的。

问题又来了，脚冷手不冷用生的还是炮的？

入素：用点生的用点炮的

青先生：慢慢想吧，临床远远比书本要复杂

少芬：炮的？脚冷可能和肾阳亏虚有关？

青先生：开方子用药，切忌似是而非，切忌可能。中医治病，0%和100%，没有中间状态。能治就治愈，不能治愈就不能治。别忽悠病人说有效。

入素：我觉得用生的，因为脚比手远，问题出在四末

青先生：把问题记下来，慢慢去观察，去体会

入素：嗯好

青先生：麻黄配黄芪。那么，桂枝疏肝，配啥？

入素：好像白芍就可以

青先生:为啥？桂枝舒肝，如果气结严重，要配啥？如果气滞，又要配啥？这是整体来看的，然后还要看局部。所以开方子很容易开大了，所以我限制自己，开方子要精准。除非特别复杂的病，一般在15味左右。

孟玲 :气结严重用上柴胡？
入素：柴胡和黄芩也可以。气滞的话用上芳香的药，就像今天的佛手很香，香附，郁金
小鱼儿：用上醋鳖甲，结的严重的话。
入素：对啦，同气相求，赏花心情好，所以很多花类药也可以开郁。柴芩是小柴胡的主要配伍

青先生：对，鳖甲软坚散结，但要用醋制。柴胡可以用，黄芩主要还是清相火，但现代人用柴胡要注意配伍，柴胡劫肝阴，也不是纯粹扯淡，肝体阴而用阳，确实有人没法用柴胡。

小鱼儿：高血压的

青先生：脱离了病人五脏六腑气血盛衰来谈啥药怎么用，那是不行的。@寻?你思维是错的

入素：那白芍养肝体。

青先生：有人肝体不足，但没有高血压。有的人白芍可以，有的人就还不够，有程度差异

想想酸类药物还有啥
入素：川楝子，乌梅，山楂
小鱼儿：酸枣仁，山萸肉
入素：枳实是酸的吗

青先生：酸枣仁性味甘平

小鱼儿：咦？神农本草经说是酸的啊

青先生：学药，入门不必太多，伤寒论73味里面，筛选三四十味就差不多了。本草经我不记得了，有空查查，最重要自己尝尝

小鱼儿：酸味药可以养肝体啊？

青先生：想那八个字，气味只是两个而已

入素：类经里也涉及到了气味体用的，我上次找到了
藏气法时论:肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之，
心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之，
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之，
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之，
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之

青先生：嗯，先记住这个，好好体会。

入素：好

青先生：伤寒论的方子是内经最好的注解。并且容易入门。其他的方子，尽量别看。宋以后的方子，气象都偏，不够中正平稳。真想研究方子的话，伤寒研究完了以后，可以看看汉唐的书。肘后方，外台，千金方。

入素：好，等我再把类经理一理之后翻翻伤寒～我的伤寒忘的差不多了～

青先生：别着急看，先看类经。

小鱼儿：跟着老师学习后，让我看到了一些真象，结果我更加迷茫了，我有些不会应对。突然有些明白，为什么不明真象前，身体会维持着一种假性平衡，一旦气血恢复，这些原本身体上的坑坑洼洼就都暴露出来了

青先生：人的迷茫通常有三种，一种是对于专业，一种是对于人生。人生的迷茫对所有人而言都是一样的，衣食住行，生老病死，繁衍后代，赡养老人。专业的迷茫都是好事，是开悟的前菜。遇到迷茫的时候，先想一想，是人生的问题，还是专业的问题。

入素：我说一下我的看法，诸痛痒疮皆属于心，而你下面是从火来解释的，你觉得有没有区别？
中玉：这个火指的不是心火吗@草雨天?
我的意思是阳在内阴在外，万物负阴而抱阳是不是这个意思

青先生：天有六气，风寒暑湿燥火，人也有六气。人身小天地，天地之气合而成人。所以，火不一定是心火。火分君相。

入素：万物负阴而抱阳，冲气以为和。我有几个方面的想法，但是不够完善～
一是万物生长朝向着太阳，那么负即为背着，这是一个普遍的生长状态，阴之形体，需要阳气来焕发出生机，阳也需要阴形来合化它
二是阴阳是相对的一个状态，有阴必有阳，阴阳互根互用。就如人之形体为阴，人之神魂为阳，时刻处于调和状态

青先生：@草雨天?也不一定就调和，常常背离。着急的人，神魂早飘到身体前面去了。

入素：好玩。那慢慢悠悠不想干的人，是不是神魂在身子后面？起床起不来，是不是神魂还飘在床上？那梦游的人，神魂在飘荡，形跟着神一起飘

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